耳源性并发症耳源性面瘫教学课件.ppt

耳 源 性 并 发 症(Otogenic complications) 耳源性并发症：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向 周围扩散而引起的各种并发症。按其发病的 位置分为颅外和颅内２大类。 病 因 中耳炎类型：以胆脂瘤型为最常见 致病菌毒力：毒力强，抗药性/不敏 病人抵抗力：年龄(年幼、年老)； 营养状况等。 局部因素：引流问题，骨质破坏。 耳 源 性 并 发 症---概 况 传播途径 循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节： 并发症传播途径 乳突骨质破坏腔 乙状窦骨壁破坏 耳 源 性 并 发 症---概 况 分 类 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻痹 岩锥炎 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿 耳 源 性 并 发 症---概 况 诊 断 摱葱詳的诊断： 耳流脓史 耳部检查 颅外或颅内并发症联合出现 乳突X线片、CT、MRI 并发症种类的判断： 根据临床特点配合 特殊检查可确诊。 颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿 耳后骨膜下脓肿(Postauricular subperiosteal abscess) 耳后红、肿、痛； 耳廓被推向前外方； 耳后压痛明显，骨膜穿破后，触之有波动感； 穿刺可抽出脓液； 脓肿穿破皮肤可形成耳后瘘管。 临床表现 左耳后骨膜下脓肿 左耳后骨膜下脓肿 耳 后 瘘 管 形 成 乙状窦板及乳突骨皮质破坏 颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿 治 疗 ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术 (Simple mastoidectomy) 由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy) ●抗菌素： 颅 外 并 发 症--- Bezold脓肿 Bezold脓肿 (Bezold abscess) 高热； 同侧颈深部疼痛、转头时加重； 乳突尖至下颌角肿胀，压痛明显； 穿刺抽出脓液可确诊。 临床表现 颅 外 并 发 症--- Bezold脓肿 ●手术：乳突探查，脓肿切开引流 ●抗菌素 迷路炎(Labyrinthitis) 病理及临床表现 治 疗 颅 外 并 发 症---迷路炎 严重平衡失调 较重，平衡失调 阵发性 眩晕 迷路化脓性病变，功能丧失 充血、毛细血管透性↑ 瘘管位于半规管/鼓岬 病理 细菌经两窗/瘘管侵入内耳 细菌毒素经两窗/瘘管刺激膜迷路 胆脂瘤破坏迷路骨壁 病因 化脓性迷路炎 浆液性迷路炎 局限性迷路炎 类型 颅 外 并 发 症---迷路炎 反应消失 反应减弱 反应正常 前庭功能 (-) (+) (+) 瘘管征 全聋 感音性 传导/混合性 听力 向健侧 先向患侧后向健侧 向患侧 眼震 化脓性迷路炎 浆液性迷路炎 局限性迷路炎 类型 颅 外 并 发 症---迷路炎 ●局限性迷路炎 (Circumscribed labyrinthitis) 以药物治疗为主，在足量抗菌素控制下行乳突手术。 ●浆液性迷路炎(Serous labyrinthitis) 对症治疗，在足量抗菌素控制下行乳突手术，如急性炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis) 大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时，同时切开迷路，以利引流。 治 疗 颅 外 并 发 症---耳源性面瘫 周围性面瘫(Peripheral facial paralysis) ● 颅内病变： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。 ● 颞骨内病变： Bells palsy； Hunts syndrome;耳源性感染；颞骨外伤；手术；肿瘤；面神经先天畸形。 ● 颞骨外病变： 腮腺及颈部肿瘤；脓肿；外伤；手术。 病 因 面神经及分枝模式图 颅 外 并 发 症---耳源性面瘫 ●周围性面瘫： 病侧面部所有表情肌瘫痪。 注意：与中枢性面瘫的鉴别诊断。 ●定位诊断： a.核性损害：伴VI神经麻痹、对侧偏瘫、味觉 正常、无腺体分泌障碍。 b.小脑桥脑角段损害：伴神经性耳聋和眩晕、 角膜及镫骨肌反射消失、分泌腺功能正