一例糖尿病酮症酸中毒伴高渗状态的药学监护课件.ppt

THANK YOU! 只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。（原则前），轻度脱水不伴酸中毒可以口服补液，中度以上的DKA患者须进行静脉补液， * * 一例糖尿病酮症酸中毒伴高渗状态的药学监护 主要内容 治疗小结 病例分析 疾病简介 疾病简介 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 是最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。最常见的诱因是感染。 血糖≥11.1mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH7.3及(或) 血碳酸氢根15mmol/L可诊断DKA 高渗高血糖综合症（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。 血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断HHS 〔有效血浆渗透压〕 =2*(Na++ K+)+血糖（以mmol计算） 汪某，男，74岁，已婚，于2014年05月26日， 因“尿频、尿急、尿痛半个月，恶心呕吐3天”入院。 患者信息 患者半月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴有阴囊疼痛，自服中药1 周，尿痛阴囊疼痛缓解，近10日自觉上腹部燥热喜食冷食。1周前出现恶心、 头痛、嗜睡，3天前出现恶心、呕吐症状，呕吐物为食物或粘液，近3天未进食， 25日无明显诱因出现双上肢抽搐约1分钟自行缓解入我院急诊，多次测血糖升 高,最高达56.55mmol/L，D-3羟丁酸5.35mmol/L，血气PH7.27，诊断糖尿病酮 症酸中毒，半年前出现双手麻木症状，无双眼视物模糊，无双下肢浮肿。病来 出现口渴症状，日饮水量约3000ml，尿量与之大致相符。为系统诊治入我科。 现病史 既往体健。 既往史 糖化血红蛋白13.6%，D-3羟丁酸5.39mmol/L，空腹血糖56.55mmol/L 肾功：肌酐255umol/L ↑ ，尿素35.75mmol/L ↑。 尿常规：隐血+2，尿蛋白+2，尿糖+3， 白细胞（高倍视野）251.64HPF ↑ 红细胞（高倍视野）8.28HPF ↑ 。 血常规: 白细胞27.0×10^9/L↑；中性粒细胞百分比87.5%↑； 血沉 18mm/h↑。 生化：血清淀粉酶 230U/L（CT提示无胰腺病变） 辅助检查 1.糖尿病 2.糖尿病酮症酸中毒 3.糖尿病高渗状态 4.肾功能不全 5.泌尿系感染 诊断依据 DKA HHS 血糖56.55mmol/L D-3羟丁酸5.39mmol/L pH= 7.27 钠160.6mmol/L 氯120mol/L 血糖56.55mmol/ L 初始用药方案 药物作用 药品 剂量 给药方式 补液 、消酮体、降糖 0.9%氯化钠注射液 500ml 静脉续滴 诺和灵R 12U 氯化钾注射液+5%葡萄糖注射液500ml 15ml 抗感染 头孢哌酮舒巴坦钠粉针 3g 静脉续滴 通便 复方甘油灌肠液 110ml 肛门注入 抑酶 乌司他丁粉针 20wu 静脉续滴 抗皮肤感染 莫匹罗星软膏 0.5g 外用 初始治疗方案分析 1.补液：治疗关键环节，原则“先快后慢，先盐后糖。” DKA伴HHS患者失水量可达体重的10%以上，输液更应积极小心开始输液速度较快在1-2h内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4h输入所计算失水量1/3的液体，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能；当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况下改为5%葡萄糖或葡萄糖生理盐水，并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。 对老年患者补液过多易造成心力衰竭和肺水肿，应注意预防。 要根据血压、心率、中心静脉压、观察出入量等调整补液量。 添加LOGO 2.小剂量胰岛素治疗：每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素： 有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低 血糖效应，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 也可间歇静脉注射，血糖下降每小时速度控制在3.9-6.1mmol/L 为宜，每1-2h复查血糖。 当血糖下降至13.9mmol/L输入葡萄糖生理盐水时，按比例加入 胰岛素，仍需每4-6h复查血糖，调节胰岛素的比例并每4-6h皮下 注射一次短效胰岛素约4-6U，使血糖稳定在较安全的范围内。 初始治疗方案分析 初始治疗方案分析 3.纠正电解质及酸碱平衡失调： 经输液和胰岛素治疗后酮体水平下降，酸中毒可自行纠正； 补碱指征：血pH7.1＆碳酸氢根5mmol/L DKA患者均有不同程度的失钾，根据血钾和尿量补钾。 4.处理诱发病和防治并发症。 尿路感染选用抗生素原则 病因 尿路感染