咽喉疾病大课教学课件.ppt

穿刺抽脓 切开排脓 咽部疾病大课2014-B录像\咽后脓肿切开术.rmvb 李某, 女,32岁,广州人。 主诉：反复咽痛3年, 血尿1年。 病史: 患者2009年始出现反复咽痛,咽干、咽痒及刺激性咳嗽,咽痛时伴有 头痛、乏力及低热。2011 年初出现蛋白尿、血尿先后住院治疗2次 查体: 双侧扁桃体Ⅱ大,暗红色,挤压扁桃体时隐窝口有黄白色分泌物溢出 1、该病初步诊断是什么?应进一步行哪些检查？ 2、蛋白尿、血尿原因？ 3、如何治疗？ 病例分析 1、出血： 1）查明出血部位 2）活动性出血点：可用双极电凝或缝扎止血 3）弥漫性渗血：压迫或缝合将纱球压在扁桃体窝内 4）失血过多，应采取补液、输血等措施。 2、伤口感染： 3、肺部并发症： 手术并发症 腺样体炎 adenoiditis 重点掌握慢性腺样体肥大的好发年龄、临 床表现 熟悉腺样体肥大治疗原则及腺样体切除术 腺样体炎: 咽扁桃体又称腺样体，因炎症的反复刺激而发生的病理性增生，称腺样体肥大，本病最多见于儿童，常于慢性扁桃体炎合并存在。录像 一、局部症状： 儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管口，可产生耳、鼻、咽等处症状。 1、耳部症状：咽鼓管口淋巴组织增生堵塞咽 鼓管口，引起非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 临床表现 2、鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎，鼻窦炎 有鼻塞及流鼻涕等症状，睡时打鼾。 3、咽、喉及下呼吸道症状，因分泌物向下流并 刺激呼吸道粘膜，常引起咽部不适，阵咳。 临床表现 二、全身症状： 主要为营养不良，慢性和反射性神经症状：夜惊，磨牙，夜间遗尿，反应不敏捷，注意力不集中，学习成绩差。 临床表现 1、张口呼吸，可见“腺样体面容”由于长期张口呼吸致使面骨发育发生障碍，即上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，表情迟钝，状若痴呆。 2、口咽检查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。 3、前鼻镜检查：仔细收缩鼻腔粘膜后进行检查， 在鼻咽部可能红色块状隆起。 检 查 4、鼻内镜检查：表面有纵行裂隙的分叶状淋巴 组织块，象半个剥了皮的小橘子。录像.rmvb 5、触诊：用手指作鼻咽触诊，可扪及柔软块物。 6、X线鼻咽侧位片，有助于诊断。 检 查 1、注意营养，增强体质。 2、耳、鼻症状明显，手术切除。 治 疗 咽部脓肿 Pharyngeal abscess 熟悉咽后脓肿和咽旁脓肿的临床表现、并发症和治疗原则 熟悉扁桃体周围脓肿临床表现、检查方法和治疗原则 了解扁桃体周围脓肿的病因、鉴别诊断 扁桃体周脓肿（ peritonsillar abscess ） 是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症。 初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎） 后期：扁桃体周脓肿（喉痈） 好发于青少年，夏、秋两季多见。 继发于急性扁桃体炎，尤其是 慢性扁桃体炎急性发作者。 病 因 金黄色葡萄球菌 乙型溶血型链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌等 致 病 菌 1 ）前上型（最常见） 脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。 2 ）后上型（较少见） 脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间。 病 理 1 、初期： 扁桃体周炎（蜂窝织炎）第 3~4 d 咽痛（一侧） 放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射） 发热 临床表现 2 、后期： 扁桃体周脓肿（喉痈）第 5~7 d 局部： 咽痛（一侧）加剧; 放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧; 吞咽痛明显; 全身： 高热 乏力 胃纳差 大便秘结 临床表现 1 、急性病容： 面部表情痛苦，头颈偏向一侧， 呈强直状，口半开而流涎， 讲话含糊不清，张口受限等。 检 查 2 、粘膜充血： 前上型 腭舌弓及软腭红肿突出， 悬雍垂水肿，偏向对侧， 腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。 检 查 后上型