妊娠期高血压疾病完整课件.ppt

效果良好 定期复查 病情发展及时转诊 一 般 处 理 药 物 治 疗 完善辅助检查 定期吸氧 母儿监测 休息左侧卧位 心电图，血液流变学监测，眼底， 肝肾功能，电解质，血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能四项及DIC筛查 镇静 解痉 硫酸镁 降压 终止妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg 子痫前期 血压≥140/90mmHg，尿蛋白（+） 24小时尿蛋白定量0.3克。 门诊治疗 休息、左侧卧位 小剂量镇静剂 严 密 观 察 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁10ml加于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射（5~10分钟），继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速1~2g/小时。每日总量25~30g。用药前及用药过程中注意监测呼吸次数、膝腱反射、尿量 治 疗 24 | 48 小时 应用地塞米松 地西泮 冬眠合剂 拉贝诺尔 硝苯地平 孕周≥34周 孕周34周 终止妊娠 病情 缓解 胎盘功能减退或病情不缓解 解痉 降颅压 镇静 降血压 了解病情及用药情况，监测神志，对光反射，膝腱反射，病理反射，查宫高、胎心、宫缩情况、胎儿情况。查血尿常规、肝肾功能、电解质等，记出入量，必要时查凝血机制 左侧卧位、吸氧、吸痰、防声光刺激、防坠床、上开口器、防唇舌咬伤。 病情稳定，转上级医院或抽搐停止后2h终止妊娠。 如院外未用药，25%硫酸镁10ml，iv5分钟,接点25%硫酸镁60ml (15g)+5%G500ml,2g/h ivdrop，用药前及用药过程中每4-6h监测膝腱反射，呼吸、尿量，备10%葡萄糖酸钙,以备解毒，如院外已用硫酸镁，应酌情用药。 安定10mg静推或加壶2分钟 冬眠合剂1/3量静推2/3加静点 血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg，硝苯地平10mg3次/日口服或尼莫地平20-40mg+5%葡萄糖50ml静点 20%甘露醇250ml快速静点 监测 一般处理 药物治疗 终止妊娠 子 痫 抢 救 小结 妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康 基本病理生理变化时全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐 基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 2.高血压 安静休息5分钟 同一手臂至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg），其间隔时间≥4小时才能确诊。 血压较基础血压升30/15mmHg，不诊断 严重高血压（≥160/110mmHg），密切观察。 中段尿，可疑查24小时尿蛋白定量 在24h尿蛋白含量≥0.3g 随机尿蛋白/肌酐≥ 0.3； 随机尿蛋白定性（+） 尿蛋白量不作为子痫前期严重程度的独立指标 尿蛋白阴性，血压升高同时合并某些严重表现， 仍可作为子痫前期的诊断 3.蛋白尿 常规检查 血常规 尿常规（反映本病的严重程度） 肝功 肾功 心电图 胎心监测 B超（检查胎儿、胎盘和羊水） 4.辅助检查 4.辅助检查 子痫前期和子痫病人酌情增加以下有关的检查项目： 凝血功能系列（D-二聚体、3P实验、AT-Ⅲ） 腹部超声等检查肝胆胰脾肾等脏器 电解质、二氧化碳结合力 动脉血气分析 超声心动图及心功能测定 超声胎儿发育、脐动脉、大脑中动脉等血流指数 必要时胸片确定有无肺水肿；头颅CT或MRI检查确定有无颅内出血、脑水肿 七、预 测 高危因素，早防早治 血清生化及子宫动脉多普勒血流检测的预测价值不确定。 八、预防 适度锻炼 合理饮食 补钙 1g/d 阿司匹林抗凝 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 慢性肾炎合并妊娠 妊高征、子痫前期 子痫 九、鉴别诊断 十、治疗 治疗目的 控制病情、延长孕周、确保母儿安全 治疗原则 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠 终止妊娠是最有效的治疗措施，其他治疗手段只是缓解病情。 妊娠期 高血压 子痫前期 子痫 妊娠合并 慢性高血压 休息 镇静 解痉 有指征降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测 母胎状态 适时终止妊娠 控制抽搐 纠正缺氧 和酸中毒 控制血压 抽搐控制 后终止妊娠 加强护理 密切观察 病情变化 降压 密切监护 母儿状态 适时终 止妊娠 休息 镇静 密切监护 母儿状态 酌情降压 十、治疗 1.评估和监测 目的：了解病情严重程度和进展情况，全面评估全身脏器的受损情况，及时合理干预，早防早治，避免不良结局的发生。 基本检查 症状、血压、血尿常规，随机尿蛋白/肌酐或24小时尿蛋白定量