普通外科外科感染医学培训课件.ppt

（2）根据局部情况分析： 链球菌感染，炎症反应较明显，炎症扩散快，易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等。 葡萄球菌感染，化脓性反应较明显，脓液稠厚，易有灶性破坏。绿脓杆菌感染，敷料易见绿染，与坏死组织共存时有霉腥味。 厌氧菌感染时因蛋白分解、发酵，常有硫化氢、氨等特殊粪臭味。 （3）根据病情分析：病情急剧，较快发展为低温，低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。病情发展相对较缓，以高热为主、有转移性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为多；病程迁延，持续发热，口腔粘膜出现霉斑，对一般抗生素治疗反应差时，应考虑真菌感染。 （4）根据药物在组织的分布进行选择 血脑屏障 胆道感染 头孢菌素在骨与软组织感染 三、药物的使用 抗菌药物的剂量一般按体重、年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。 如新生儿肾小管功能发育未臻完善 老年人肾功能趋向衰退，使用一般药物量，都有过量的危险 对有肾功能障碍的病人，更要注意延长两次用药的间隔时间 对危重、暴发的全身性感染，给药途径应选静脉。 抗菌药物一经使用，就应注意其毒副作用，如过敏性休克、剥脱性皮炎、造血系统和肝、肾功能的障碍。 四、停药时间 1. 体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4日停药。 2. 严重感染如败血症等，应在感染控制1～2 周后停药。 3. 特殊感染如急性骨髓炎，应在感染控制3～ 4周后停药 。 临床表现 全身症状 局部症状： 掌中间隙感染 掌心隆起、正常凹陷消失、皮肤发白、压痛，无名指、小指半屈。 鱼际间隙 大鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛，食指半屈、拇指外展微屈。 治疗 1、抗感染 2、理疗、中药 3、手术 切口选择 第四节 全身性外科感染 脓毒症（sepsis) ：具有明显全身性炎症反应表现的外科感染。 菌血症(bacteremia) ：病原菌侵入血液循环中，血培养阳性。 全身炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能不全综合症（MODS） 一、病因 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤，开放性骨折，胆道或尿路感染等。 潜在的感染途径如静脉导管感染、肠源性感染等。 临床表现 骤起寒战，高热达４０－４１oＣ，或低温，起病急，病情重，发展迅速。 头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。 心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下瘀斑等。 出现SIRS或MODS。 白细胞计数明显增加，出现核左移、幼稚型增多，甚至出现中毒颗粒。 出现不同程度的酸中毒、水和电解质代谢失衡、肝肾功能障碍。 血培养发现细菌（寒战发热时） 诊断 在原发病的基础上出现典型的脓毒症表现的病人依据症状、体征和实验室检查诊断不难。 感染灶隐蔽或症状不典型的病人诊断有时困难。 治疗 处理局部感染灶。脓肿引流、清除坏死组织并注意处理潜在的感染途径。 抗菌药物控制感染。 支持治疗：纠正低蛋白血症、治疗糖尿病。 对症治疗：维持水电酸碱平衡、降温、镇静。 第五节 特异性感染 一、破伤风（tetanus) 破伤风梭菌侵入人体伤口，并大量繁殖，产生毒素引起全身或局部横纹肌持续性收缩和阵发性痉挛者，称为破伤风。 病因 破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧茵。在自然界中分布甚广，存在于食草动物，人类粪便和土壤中。战伤伤口污染率达25%-80%，但感染者只有1%-2%，关键因素是厌氧环境。 病理生理 痉挛毒素对神经组织有特别的亲和力，它经血液和淋巴系统至脊髓和脑干等处，与中间联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质－甘氨酸、氨基丁酸，运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。 溶血毒素引起组织的局部坏死和心肌损坏。 临床表现 潜伏期：平均6—12日，短者24小时，长者达数周数月。潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。 前驱症状：表现为乏力、头昏、头痛、咀嚼乏力、张口不便、反射亢进、局部疼痛及肌肉牵拉感等。1~2天后即出现典型症状。 发作期典型症状：肌肉在紧张性收缩的基础上出现阵发性痉挛。顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 膈肌受影响后，可出现呼吸暂停。 在上述持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声、光、震动、饮水等均可导致阵发性痉挛。 咀嚼肌→ 张口困难，牙关紧闭。 面 肌→苦笑面容。 颈项肌→头后仰，不能作点头动作。 背腹肌→角弓反张。 四肢肌肉→双下肢伸直，前臂屈曲。 膈肌、肋间肌→呼吸困难，窒息。 常见并发症 肺不张 肺炎 肌肉,肌腱损伤甚至骨折 诊断及鉴别诊断 有外伤出现典型的临床表现，诊断一般并不困难。 但要注意与脑炎及狂犬病相鉴别。 预防 自动免疫 （目前难推广） 皮下