狂犬病防控问题探讨课件.ppt

结果 患者免疫成功—资料存档 免疫失败----患者死亡---追责 * 预防接种相关法律、法规、规范性文件 法律 行政法规 部门规章 规范性文件 《中华人民共和国侵权责任法》2010.7.1 《中华人民共和国药品管理法》2001.12.1 《中华人民共和国传染病防治法》2004.12.1 《中华人民共和国药品管理法实施条例》2001.9.15 《疫苗流通和预防接种管理条例》2005.6.1 《预防接种工作规范》2005.9.20 《预防接种异常反应鉴定办法》2008.12.1 《疫苗储存和运输管理规范》2006.3.8 《全国疑似预防接种异常反应监测方案》2010.7.29 18个省《预防接种异常反应补偿办法》 案例2 未尽告知义务 “医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 “医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 第五十五条： 告知 补偿和赔偿 “医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 第五十七条： 作为 “违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，“推定医疗机构有过错”。 第五十八条： 合规 你我共参与 让狂犬病成为历史! 谢 谢！ 视频一、不处理 视频2、处理不规范 结果：死亡。 * * 狂犬病病毒感染人的过程，以及最终的结果。不处置行不行，每年有大约4000万例犬伤患者，接受疫苗接种的大约1500万例，大约120万例接种被动免疫制剂，结果是每年大约2000例狂犬病发病死亡。延周围神经向中枢神经扩散速度为每小时3mm。艾滋病、乙型肝炎、肺结核、狂犬病。 伤口处理、狂免、疫苗什么关系？是1/3+1/3+1/3=1还是1*1*1=1。 不处置可不可以？ 不可以？ 问题一、患者为什么来门诊？ 问题二、望（损伤部位、严重程度）、闻（听咬伤过程）、问（咬伤动物、咬伤时间、免疫史、疾病史）、切（给出处方）；最后一个“切”字，我问一下大家，这个诊断是我们给的吗？不是，是国家卫生部给的，那我们干什么呢？其实就是按照规范复述一遍；如果复述错了，那就是误诊呀。 * 一源自：百度百科 二源自：源自中国疾病预防控制中心—狂犬病专栏—Learning to Make Rabies Historyppt * 为什么要这么处置呢？ 告知：告知内容（告知书）。你可以不接种，但有患病的风险；你敢赌吗？ * * 狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处侵入人体后：在伤口局部可短暂停留或小量增殖，再侵入近处的末梢神经；病毒沿末梢神经向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部；病毒在脑部大量复制后从中枢神经向周围神经扩展，侵入神经支配的各器官组织，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。由于迷走神经、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。 源自：中国疾病预防控制中心官网-健康主题-传染病-狂犬病-知识天地 问题1、是不是咬伤了一定得狂犬病？怎么才能得狂犬病呢？ 知道了人得狂犬病的前提，我们在日常工作中是否可以围绕这两点来展开呢？一是最大限度地降低伤口内病毒的含量，二是尽快提高机体的免疫能力。这就是狂犬病暴露后规范处置的真正目的大家讨论一下，怎么提高机体免疫力？怎么降低病毒数量呢？ * 为什么用呢？1、规范要求用；2、拯救生命用；3、规避责任用。 【1】邓寿平，杨科明，刘向宣，詹发清，童琼花.狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白联合免疫效果观察.中国热带医学2007年第7卷第8期. * 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射。 * （6）(首页-卫生部公报-2010-第二期（总号：079）)狂犬病处置规范（2009版）-第十七条 * 注射器：选择（避免多次重复进针-换针头）； 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织； 进针深度应超过伤口的深度； 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内。 * （5）(首页-卫生部公报-2010-第二期（总号：079）)狂犬病处置规范（2009版）-第十九条 * （7）(首页-卫生部公报-2010-第二期（总号：079）)狂犬病处置规范（2009版）-第十八条 * * * * 1、09年处置规范是我们行业内的法规，如果患者来了，需要用而你没有用，那就是误诊，如果出现狂犬病发病，结果可想而知。 2、狂犬病一旦发病100%致死，对于需要用被动免疫制剂的患者，我们给他用就是在救他的命。 3、