消化系统疾病完整教学课件.ppt

参考书： 1. Robbins Pathologic Basis of Disease， 7th?Edition，2003 2.病理学，七年制第1版，李甘地主编， 人民卫生出版社，2001年9月 3. General and Systematic Pathology, J.C.E Underwood, 2th ?Edition，1999 复习思考题： 一. 名词解释 肠上皮化生 假幽门腺化生 早期胃癌 单纯癌 假小叶 革囊胃 Krukenberg瘤 毛玻璃样细胞 碎片状坏死 桥接坏死 二. 问答题 1.列表说明良性溃疡与恶性溃疡的区别 2.试述门脉性肝硬化病理变化和临床表现 3.简述急性普通型肝炎的病变特点 4.简述病毒性肝炎的基本病变 * 特点： 中央静脉偏、多、无，有时包绕有汇管区；肝细胞脂肪变或坏死；肝细胞结节状再生 — 肝细胞排列紊乱，细胞较大，核大，染色深，双核 Portal cirrhosis ② 纤维间隔：较薄且均匀 新生小胆管 假胆管：来源于胆管上皮，无腔 淋巴细胞、单核细胞浸润 Portal cirrhosis 小叶下静脉（窦后） 中央静脉  肝窦受压 门脉回流受阻 1）原因 肝纤维化 （窦性） 假小叶 临床病理联系 1. 门脉高压症( portacl hypertension ) Portal cirrhosis 肝动脉 ↓ 小叶间动脉（营养血管，压力高） 　　 ↓　异常吻合支 门静脉→小叶间静脉（机能血管，压力低） ↓ 门脉压↑ Portal cirrhosis 2）临床表现 ① 慢性淤血性脾肿大：白髓↓或纤维化，红髓含铁血黄素沉积，纤维组织↑，贫血、出血倾向（脾功亢进） Portal cirrhosis ② 胃肠淤血、 粘膜水肿→食欲↓， 消化↓ ③ 腹水：门脉系淤血→胃肠淤血水肿 →肠系膜毛细血管压力↑ 通透性↑ Portal cirrhosis ◆流体静压↑，管壁通透性↑ ◆肝细胞合成白蛋白↓→低蛋白血症→  胶体渗透压↓ ◆肝灭活激素功能↓→醛固酮、抗利尿 激素↑→水钠潴留 Portal cirrhosis ④ 侧支循环形成 食道下段静脉丛曲张—呕血 痔静脉丛曲张 —黑便， 腹壁浅静脉曲张—“海蛇头” Portal cirrhosis 2.肝功能不全 1）蛋白合成障碍 2）激素灭火减弱： 睾丸萎缩，男子乳腺发育：雌激素灭活↓ 蜘蛛痣：雌激素↑→小动脉末梢扩张 3）出血倾向：合成凝血因子↓、纤维蛋白原 ↓、脾功能亢进破坏血小板 Portal cirrhosis 4）肝细胞性黄疸：晚期→肝细胞坏 死、胆汁淤积 5）肝性脑病（肝昏迷）： 肠含氮物在肝解毒↓→氨中毒 侧支循环→有毒物直接→脑神 经精神综合征 Portal cirrhosis 四、原发性肝癌（primary carcinoma of the liver） （一）概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生的 恶性肿瘤 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 女 primary carcinoma of the liver 二）病变 1.肉眼 1）早期肝癌： ① 单个癌结节3cm  ② 瘤结节2个，D总和3cm。 界清、无出血、坏死，常无临床症状，血清AFP可阳性，5年生存率75%。 primary carcinoma of the liver 2）中晚期肝癌：三型 ① 巨块型 可达儿头大、多右叶、 出血坏死、卫星结节,不合并肝 硬化或轻度硬化 primary carcinoma of the liver ② 多结节型 最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 多合并较重肝硬化 primary carcinoma of the liver ③ 弥漫型 少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 primary carcino