弥散性血管内凝血临床教学课件.ppt

其 他 凝血酶原复合物---慎用 纤维蛋白原 AT-III APC 新药 Summary DIC发生率占住院患者1/1000，对有发生风险者需密切并规范化监测 易栓症的常规抗凝治疗 围手术期的建议 思考题：临床工作中哪些情况需要监测凝血相？ 谢谢！ 弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation  本章要求 掌握：诊断标准和治疗方法。 熟悉：临床表现。 了解：本症的病因及发病机制。 病例 男，59岁，前列腺增生症入院。平素有时查PLT偏低，入院及术前正常。 手术顺利。术后发热，2天后血尿，皮肤瘀斑。查PLT进行性下降，D-D增高。 诊断？ 凝血过程 DIC 病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 DIC常见病因 感染性疾病：31-43% 恶性肿瘤：24-34% 病理产科：4-12% 手术及创伤：1-5% 血管疾病及外源因素 DIC 病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 发病机制 组织损伤→组织因子释放→激活外源凝血系统 血管内皮损伤→FXI间接激活→启动内源凝血系统 血小板活化→多部位促进凝血反应 纤溶酶激活→凝血-纤溶失调 刺激因素（败血症、病理产科、恶性肿瘤等） 组织因子释放/合成 凝血酶合成 继发性纤溶 FDPs PLT激活 血管内纤维蛋白 凝血因子消耗 PLT减少 出血 血栓形成 出血 组织坏死 DIC 病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 临床表现 出血倾向：自发性持续性渗血，多突然出现、部位广泛、常伴DIC其他表现、常规止血治疗无效。 循环障碍：不明原因突然出现、与出血倾向/栓塞伴发、早期出现多脏衰、常规治疗效差。 血栓栓塞：部位不同表现不同。 微血管病性溶血：发生率10～20%，黄疸少尿。 常见实验室检查 血小板：计数减少，出现早！ 凝血因子相关试验： FIB（﹤1.5或﹥4.0g/L), PT(﹥3s),TT(﹥3s),APTT(﹥10s) 纤维蛋白产物:3P,FDP,D-二聚体 其他:破碎红细胞,AT-III等 纤维蛋白原 凝血酶 非交联纤维蛋白单体 交联纤维蛋白 纤溶酶 因子XIII D-二聚体,r-二聚体,X’Y’DE’ 纤溶酶 B?15-42 ,A B C H X’Y’DE’ 纤溶酶 B?1-42 ,A B C H X Y D E 凝血相 APTT PT FIB INR（INR=PTRISI PTR=PT患/PT对） TT 其他凝血指标 3P(血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验) FDP，D-D BT，CT ACT( activated clotting time) AT-III DIC 病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 全国血栓与止血学术会议诊断标准 一、临床表现 1、存在易引起DIC的基础疾病。 2、由下列两项以上临床表现： （1）多发性出血倾向 （2）不宜用原发病解释的微循环衰竭或休克 （3）多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、 皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全 全国血栓与止血学术会议诊断标准 二、实验室检查 主要诊断指标，同时有下列三项以上异常： （1）血小板计数﹤100x109/l或进行性下降（肝病、白血病﹤50x109/l）；或 下述两项以上异常升高：①?TG；②PF4；③TXB2；④GMP140。 （2）血浆FIB﹤1.5g/l或进行性下降或﹥4g/l(白血病或其他肿瘤﹤1.8g/l,肝病﹤1g/l) (3) 3P+或FDP﹥20mg/l(肝病﹥60mg/l),或D-D↑ (4) PT缩短或延长﹥3s或呈动态变化(肝病﹥5s) (5) 纤溶酶原含量及活性降低 (6) AT-III活性及含量降低 (7) VIII:C﹤50%(肝病者为必备项目) 1.危险评估:是否存在导致DIC的疾病,如有则继续 下列内容,如无则停止 2.进行全项凝血实验(PLT,PT,FIB,SFM,或FDP) 全凝血项结果评分: 血小板计数 （﹥100=0，﹤100=1，﹤50=2） 纤维蛋白相关指标升高（如可溶性纤维蛋白单 体/FDP） 国际血栓和止血学会诊断标准 国际血栓和止血学会诊断标准-2 （无升高=0，中等上升=2，重度升高=3） PT延长 （﹤3s=0，﹥3但﹤6s=1，﹥6s=2） FIB水平 （﹥1g/l=0，﹤1g/l=1） 3计分:如≧5,符合DIC, 每日复查 如﹤5, 不肯定, 1-2天后再复查 DIC 病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 DIC≠ Death is Coming 临床碰到的出凝血异常常缺乏高凝期 很多轻型或亚临床型DIC没有典型