β受体阻滞剂在心源性猝死中的作用教学课件.ppt

β受体阻滞剂在心源性猝死中的作用 目录 心源性猝死是猝死的主要原因 心源性猝死 β阻滞剂对冠心病，心衰、高血压患者猝死的获益 指南推荐β阻滞剂对心源性猝死的预防 猝死 根据世界卫生组织(WHO)规定，从症状或体征出现后6～24 h内死亡者称为猝死。在数分钟、数秒钟乃至来不及出现症状就迅速死亡，称为即刻死亡。 我国猝死规定时限在6 h内，且强调指出：①猝死必须是非暴力性的；②出于预料之外的；③迅速发生的死亡 陈立峰,彭莉.猝死及其预防.保健医学研究与实践.2012;9(2):79-85. 猝死的病因分析 1 h内猝死者中80％一90％为SCD，24 h内猝死者中，SCD占60％，其次是脑血管疾病。 从尸解结果看，猝死的原因中，心血管疾病占50％以上，中枢神经系统及呼吸系统疾病各占10％～20％，消化系统疾病占5％～10％ 陈立峰,彭莉.猝死及其预防.保健医学研究与实践.2012;9(2):79-85. 目录 心源性猝死是猝死的主要原因 心源性猝死 β阻滞剂对冠心病，心衰患者猝死的获益 指南推荐β阻滞剂对心源性猝死的预防 心源性猝死的定义 心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指由于心脏病发作而导致的突然死亡。 ACC／AHA／ESC2006指南定义为“死于不可预知的循环骤停，往往由于心律失常所致，症状发作1h内死亡 崔岩,张新超.心源性猝死的危险因素和预警因子.中国医学科学院学报.30(2):218-223. 心源性猝死的严峻现实 Seidl K, Senges J. Worldwide utilization of implantable cardioverter/defibrillators now and in the future. Card Electrophysiol Rev. 2003 Jan;7(1):5-13. 每年全世界有300百万人发生心源性猝死，抢救成功率低于1%。 在美国每年有约45万人发生心源性猝死，西欧每年有40万人发生心源性猝死 美国SCA（心脏骤停）导致死亡人数与其他几种主要死亡原因的比较 他们-因心源性猝死离我们而去 心源性猝死-警醒着我们 SCD的临床过程 华伟.心源性猝死及ICD治疗.实用医学杂志.2002;12(8):802-803. 心源性猝死中冠心病相关的病理生理机制 王志坚,丁文惠.心源性猝死的防治.中国医刊.2004;39(10):14-17. 心源性猝死中心衰相关的病理生理机制 心力衰竭患者发生心源性猝死的主要机制为心律失常 心力衰竭时心肌广泛的结构和功能重构是发生心律失常的基础。导致心律失常的主要机制是触发活动，包括早期后除极、延迟后除极 庞雅柄,等.心力衰竭心源性碎死的研究进展. 心源性猝死中高血压相关的病理生理机制 Franz H. Messerli. Hypertension and Sudden Cardiac Death 压力负荷 容量负荷 心肌细胞增大 纤维变性 缺血 LVH中室性心律失常的产电活动诱因 血流动力学因素 收缩-兴奋反馈 心肌因素 神经体液因素 儿茶酚胺 肾素血管紧张素 电解质紊乱 SCD危险因素 SCD危险因素在下列人群依次增加： 具有导致首次冠脉事件多重危险因素的人群、有任何冠脉事件史、左室射血分数(1eft ventrieular ejection fraefion，LVEF)≤30％或心力衰竭、心脏骤停复苏者、心肌梗死(myocardial infarction，MI)后室性心律失常，其中院外心脏骤停、新发心力衰竭、不稳定心绞痛及近期MI后的高危患者 严重心血管事件发生后6—18个月SCD危险最高，但LVEF30％的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者在梗死后第1个月的死亡率最高 崔岩,张新超.心源性猝死的危险因素和预警因子.中国医学科学院学报.30(2):218-223. 美国研究证实：冠心病，心衰是SCD发生的主要原因 Arshad A,et al. Sudden cardiac death and the role of medical therapy. Prog Cardiovasc Dis. 2008 May-Jun;50(6):420-38. 既往发生冠脉事件的患者 射血分数＜35% 充血性心力衰竭 既往发生院外心脏骤停的患者 既往发生心肌梗死，射血分数低，室性心律失常的患者 猝死发生率 （各组%） 每年猝死例数 高冠脉疾病风险的患者 一般人群 0 5 10 15 20 25 30 0 100000 200000 300000 日本研究证实：冠心病、高血压是SCD发生的主要原因 Murakoshi N, Aonuma K. Epidemiology of