循环系统之病变疾病教学课件.ppt

* * 二尖瓣关闭不全：回流较轻，左室增大； 主动脉瓣狭窄：左室不同程度增大， 左房轻度增大， 升主动脉中段局限扩张； 主动脉瓣关闭不全：左室增大，升主动脉、 主动脉弓扩张； 联合瓣膜损伤：心脏高度增大。 【其他病变引起的X线表现】 * * * * 1、肺循环异常改变的主要种类。 2、冠心、风心伴二尖瓣狭窄的血液 动力学改变及主要X线表现。 【复习思考题】 心脏与大血管 * * * * 肺静脉高压 肺毛细血管－肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg） 即为肺静脉高压。 X线表现随压力升高程度而异。轻者为肺淤血， 压力超过3.33kPa（25mmHg），出现间质性肺水肿，表现为间隔线，即：Kerley（A、B、C）线， B线最多见，为长2～3cm,宽1～3mm的水平线， 位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。 * * 肺静脉高压-间隔线（Kerly线） * * 肺静脉高压-实质性肺水肿 实质性肺水肿（肺泡性肺水肿），表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影， 严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。 可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。 * * * 四、疾病诊断 常见心脏病分类 先 心 ASD VSD TOF PDA 后 心 冠心 风心 肺心 高心 心包炎 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 获得性心脏病之一 * 【病理改变】 冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生 和粥样斑块形成，斑块增大融合或斑 块发生溃疡继发血栓形成，使管腔进 一步狭窄甚至闭塞。 * 【临床表现】 管腔狭窄在50%以下时，休息及运动状态冠状动脉供血充足； 狭窄程度在50%以上时，静息状态下冠状动脉血流量仍保持稳定，心脏负荷增加，病变处心肌供血不足，引起心绞痛； 重度冠状动脉狭窄或闭塞，发生急性心肌梗死。 表现有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。 * 【影像学表现】 X线：主要为心肌梗死的表现 1、心影不同程度增大，以左心室增大为主； 2、左心衰竭时表现为肺淤血、肺水肿，伴有 左心房增大； 3、心肌梗死后综合征：心包积液、胸腔积液 和肺下叶渗出性改变； 4、室壁瘤表现为左心缘局限性膨凸；室间隔 穿孔时表现为肺充血、肺淤血及肺水肿等。 * * * 冠心病（左心室室壁瘤） * 【影像学表现】 心血管造影：冠状动脉造影与左室造影同时 1、前者显示冠状动脉的分支、病变及其程度，如 狭窄、闭塞、硬化斑块或血栓、痉挛、扩张、 夹层及侧支循环； 2、后者显示左室形态、大小和左室整体及节段性 运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积， 计算左室射血分数；还可显示心肌梗死后综合 征的表现。 * * 冠 心 病 DSA：左冠状动脉回旋支局限性狭窄 * 【影像学表现】 CT：主要为心肌梗死的表现 1、局部心肌壁变薄； 2、收缩期心肌壁增厚减低或不增厚； 3、节段性室壁运动功能异常（包括运动减弱、 消失、矛盾运动或不协调）； 4、整体及节段射血分数减低； 5、室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室 壁膨凸，节段性室壁变薄，局部反向运动 及腔内附壁血栓所致的充盈缺损。 * * 【影像学表现】 MRI：从形态、功能、心肌灌注及延迟期 心肌存活方面进行综合评价。 1、心绞痛； 2、急性心肌梗死； 3、陈旧性心肌梗死； 4、心肌梗死并发症。 * * 风 湿 性 心 脏 病 （rheumatic heart disease，RHD）  获得性心脏病之二 * 急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，以心肌受累为重，影像学改变缺乏特异性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害二尖瓣(M) ＞主动脉瓣(A) ＞三尖瓣(T) ＞肺动脉瓣（P） 　可单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，常见M+A瓣病变。 * 【心脏正常血液动力学】 正常状态下，心血管中血流方向为：肺静脉（含氧血液） 左心房 舒张期二尖瓣开放 左心室 收缩期主动脉瓣开放 主动脉 全身毛细血管（进行气体和养料交换） 静脉系统 上、下腔静脉