慢性阻塞性肺疾病演示文稿.ppt

* * FEV1指的是一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 形象地说：肺功能检查在COPD的诊断中是必不可少的，如果仅凭慢性咳嗽，咳痰，不做肺功能检查，就诊断为COPD，就如同诊断高血压不测血压诊断糖尿病不测血糖一样地不可靠。－摘自中华呼吸杂志「制定慢阻肺诊治规范的重要性」一文。 说明COPD的诊断和病情发展与恢复的衡量，缺乏客观诊断依据。FEV1所衡量的肺功能情况，在短期内难有显著改变，所有如上问题，为COPD的疗效评价增加了困难。 * * 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） COPD定义 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。 全身炎症 营养状况差 BMI降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松 全身效应 全身效应 COPD与其他疾病的关系 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 病因和发病机制 一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD 损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多 二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌 感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等 病 理 生 理 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭 COPD的临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。 1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等 二、体征 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 动脉血气分析检查 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级. COPD的严重程度分级 分 级 分级标准 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC70% FEV1≥80%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC70% 50% ≤ FEV180%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC70% 30% ≤ FEV150%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC70%； FEV130%预计值，或FEV150%伴呼衰 COPD病程分期： 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 一、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性） 二、支气管扩张（CT/HRCT检查） 三、肺结核（影像学、症状、痰菌） 四、肺癌（症状、影像、病理） 五、其他原因所致呼吸气腔扩大（ FEV1/FVC ≥ 70%） 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 治疗 一、目的： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提高生活质量 4.降低死亡率 COPD的非药物治疗 1、去除和减少危险