临床麻醉医学培训课件.ppt

* 常用麻醉药：布比卡因、丁卡因、普鲁卡因 调节平面：体位、注药速度、药液比重 并发症： 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 术后：头痛，尿潴留，颅神经麻痹，粘连性蛛网膜炎，马 尾丛综合征，化脓性脑脊膜炎 * 四、硬膜外阻滞 第五节 适应症：颈部、胸部、腹部、盆腔、下肢的手术。 禁忌症：穿刺部位有感染者；凝血功能障碍；休克；脊 柱畸形或结核；合并中枢神经系统疾患。 硬膜外穿刺技术：皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带。 * * 常用麻醉药：利多卡因、丁卡因、罗哌卡因 呼吸、循环的管理 并发症： 术中：全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压下 降，呼吸抑制，恶心呕吐。 术后：神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前 动脉综合征。 * 穿刺部位 药物容量及注药速度 留置导管位置及方向 病人状况：老年、妊娠、腹腔巨大肿 物等 体位? 麻醉平面的调节 * 五、骶管阻滞 第五节 适应症：主要用于直肠、肛门和会阴部手术。 禁忌症：穿刺点感染和骶骨畸形 并发症：骶管内静脉丛丰富，局麻药吸收快， 可发生毒性反应； 药液误入蛛网膜下腔发生全脊麻； 术后尿潴留。 * * 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔 联合阻滞 综合两种方法的优点： 蛛网膜下腔阻滞起效快、镇痛完善及肌肉松弛 硬膜外阻滞能连续给药，麻醉时间长，可调控麻 醉平面 穿刺方法： 一点法 两点法 * 重点： 现代麻醉学的范畴及临床麻醉方法的分类； 全麻、局麻、椎管内麻醉的定义、特点。 难点： 常用麻醉方法（全麻、局麻、椎管内麻醉）的选 择（适应证、禁忌证）、药物使用、实施； 各种麻醉方法的并发症及处理。 * 感谢 聆听！ * 呼吸道梗阻 分类：以声门为界分为：上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻： 临床表现：吸气性呼吸困难（鼾声、鼻翼扇动、三凹征） 最常见原因：舌后坠、口腔咽喉部积存分泌物及异物阻塞，喉水肿、喉痉挛 处理： 头后仰、托下颌、置入口咽（鼻咽）通气道、吸引分泌物、 除去诱因（浅麻醉、缺氧或局部刺激）、加压给氧、紧急气管插管（需肌松药）、环甲膜穿刺置管或气管切开。 下呼吸道梗阻： 第三节 * 舌后坠 第三节 仰头提颏法(头后仰法） 下颌推举法（托下颌法） * 口咽通气道 鼻咽通气道 * * 低氧血症 吸空气时，SpO290%，PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg即可诊断为低氧血症。 常见原因： 　①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低，气管导管插入一侧支气管或脱出以及呼吸道梗阻。 　②肺不张 　③误吸 　④肺水肿 第三节 * 低血压 (hypotension) 麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。 临床表现：少尿或代谢性酸中毒，器官灌注不足。 常见原因：麻醉过深、术中失血过多、迷走神经反射、其他（过敏反应、肾上腺皮质功能低下）。 第三节 * 高血压 (hypertension) 舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%。 常见原因： 　 ①麻醉过浅； ②与并存疾病有关，如原发性高血压、甲亢、 嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症； ③手术、麻醉操作有关； ④通气不足引起CO2蓄积； 第三节 * 心律失常 (arrhythmia) 窦性心动过速：麻醉过浅、低血容量、贫血及缺氧 窦性心动过缓：手术牵拉内脏（胆囊）或眼心反射 偶发房性早搏、室性早搏：对血流动力学影响不明显，无需特殊处理。 室性早搏为多源性、频发或伴有R-on-T现象，应积极治疗。 第三节 * 定义： 全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复。 常见原因：麻醉药物过量，低温，肝肾功能障 碍，低氧血症，严重水、电解质紊乱或糖代谢 异常，中枢神经系统损伤（脑梗塞、出血）。 　 处理： 维持呼吸循环功能正常的基础上，对症处理。　　　 苏醒延迟 * 高热、抽搐和惊厥 机体中心体温高于38℃。 最易见于小儿，特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。 处理：吸氧、物理降温（重点头部）。 警惕恶性高热。 第三节 * 第四节 局部麻醉 * 一、局部麻醉定义、特点 第四节 用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲 动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，简称局麻（local anesthesia)。广义局麻包