临床药学常用肾脏功能实验室检测教学课件.ppt

血清胱抑素C测定 【临床意义】 　 与血Cr、BUN及Ccr相同：评价肾小球滤过功能 在判断肾功能早期损伤方面，血清cys C 比血Cr、 BUN 更为灵敏 第二节 肾小管功能检测 近端肾小管功能检测 尿β2-微球蛋白测定 尿α1-微球蛋白测定 视黄醇结合蛋白测定 远端肾小管功能检测 昼夜尿比密试验（莫氏试验） 3小时尿比密试验 尿渗量（尿渗透压）测定 一、近端肾小管功能检测 （一）尿β2-微球蛋白测定 【原理】 分子量小，可自由通过肾小球滤入原尿，99.9%被近端肾 小管重吸收并被分解破坏，仅微量自尿中排出 酸性尿中极易分解 【参考值】 成人尿低于0.3mg/L，或以尿肌酐校正 0.2mg/g肌酐 尿β2-微球蛋白测定 【临床意义】 尿β2-MG增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损， 如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损 伤，以及肾移植后急性排斥反应早期 肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg/L，应同时检测血β2- MG，只有血β2-MG 5mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小 管损伤 （二）α1-微球蛋白测定 【原理】 α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)是肝细胞和 淋巴细胞产生的一种糖蛋白 血浆中α1-MG有游离和结合两种形式 游离α1-MG可自由透过肾小球，但原尿中α1-MG约99%被 近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量 从尿中排泄 【参考值】 成人尿α1-MG 15mg/24h尿，或10mg/g肌酐 ； 血清游离α1-MG为10～30mg/L α1-微球蛋白测定 【临床意义】 1. 近端肾小管功能损害 尿α1-MG升高，是反映各种原因 所致的早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标 2. 评估肾小球滤过功能 血清α1-MG升高提示GFR降低所致 的血潴留。其比血Cr和β2-MG检测更灵敏（当Ccr＜100 ml/min时，血清α1-MG就出现增高） 血清和尿中的α1-MG均增高，表明肾小球的滤过功能和 肾小管的重吸收功能均受损 3. 血清α1-MG降低见于严重肝实质性病变所致生成减少 （三）视黄醇结合蛋白测定 【原理】 视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）是 视黄醇（维生素A）转运蛋白，由肝细胞合成 RBP广泛存在于人体血液、尿液及体液中，游离的RBP由肾 小球滤出，大部分由近端小管上皮细胞重吸收并分解，仅 有少量从尿中排泄 【参考值】 血清RBP约为45 mg/L，尿液约为0.11±0.07 mg/L （男性高于女性，成人高于儿童） 视黄醇结合蛋白测定 【临床意义】 1. 尿液RBP升高可见于早期近端肾小管损伤 2. 血清RBP升高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭 3. RBP可特异地反映机体的营养状态，血清RBP水平是一项 早期营养不良的灵敏指标 二、远端肾小管功能检测 （一）昼夜尿比密试验（莫氏试验） 【原理】 正常尿生成过程中，髓袢形成渗透梯度，远端肾小管对 原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。检测尿比 密可间接了解肾脏的稀释-浓缩功能。生理情况下，夜尿 较昼尿量少而比密高 受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml。晨 8时排尿弃去，10、12、下午2、4、6、8及次晨8时各留 尿一次，测定尿量及比密 昼夜尿比密试验 【参考值】 成人尿量1000～2000 ml/24h，其中夜尿量 750 ml，昼尿量和夜尿量比值一般为3～4 : 1； 夜尿或昼尿中至少1次尿比密 1.018，昼尿中最 高与最低比密差值 0.009 昼夜尿比密试验 【临床意义】 用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影响 1. 浓缩功能早期受损 夜尿增多或昼夜尿量比值降低，而尿比密及昼 尿比密差值仍正常 2. 稀释-浓缩功能严重受损 夜尿增多及尿比密无1次＞1.018或昼尿 比密差值 0.009 3. 稀释-浓缩功能丧失 每次尿比密均在1.010-1.012的低值（等渗尿） 4. 肾小球病变 尿量少而比密增高（固定在1.018左右、差值0.009 ） ，GFR减少而稀释-浓缩功能正常 5. 尿崩症 尿量明显增多（＞4L/24h）而尿比密均低于1.006 （二）3小时尿比