一例慢性肾功能衰竭伴高血压病例分析培训课件.ppt

首先了解一下慢性肾功能衰竭患者高血压的发生机制，主要涉及。。。因此，我们应选用能够控制这些因素的降压药物 2009版高血压防治指南中的这五类药均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。该患者11年时血压达180/100mmHg，服用降压药物，血压控制不理想。。。。单药逐渐增加剂量会使药物的不良反应增加，并延迟治疗后血压达标时间，降低医嘱的依从性，多数学者主张多种降压药物联合使用。 并且多个高血压临床指南强调：。。。该患者GFR为4.3，明显需要联合降压。并且我们可以看到联合治疗有以下3方面的优势：。。因此采取联合降压是必要的。 在这篇文章中，提出。。。。该患者对以下三种情况均符合，再次说明需要联合用药 该患者11年开始行腹膜透析，并且入院时血压高达175/135mmHg.从这个指南中可以看到， 我们知道对于ACEI或ARB类药物，高压、高灌注、高滤过 由此制定患者的初始降压方案为。。。。在用药期间我们应注意。。。。服用美托洛尔时应注意看患者心率是否大于70 患者第二日血压为170/120mmHg，血压控制仍不理想，因此加用哌唑嗪、、协同降压，观察血压控制情况来调整降压药 α受体阻滞剂不作为一般高血压的首选，但用于难治性高血压的治疗。 睡前服用，减少晕厥现象， 加用哌唑嗪后观察血压控制的仍然不理想，这时考虑加大降压药的剂量，首先将替米沙坦由40mg、2/日改为80mg、2/日，血压仍较高，又将哌唑嗪加量 患者之前出现头晕、视物旋转、伴右侧肢体麻木，请神外会诊诊断为多发腔隙性脑梗塞，血管改变主要为高血压所致。 一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析 目录 1 简介 病例分析 小结 2 3 高血压与肾脏的相互作用 高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管疾病的发生 高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关 高 血 压 肾 损 伤 终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因 心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5% 高血压是心脑血管病第一危险因素 血压控制的重要性 控制ESRD患者血压=延长患者生存时间 降低死亡率 提高患者生活质量 病情：患者于2011年11月13日因头痛，测血压180/100mmHg，口服降压药物，血压控制不理想。11月25日因乏力化验血肌酐800umol/L；贫血（具体结果不详）。诊断为慢性肾功能衰竭。12月中旬行腹膜透析置管术，术后行持续性非卧床腹膜透析，监测24小时腹透超滤500-600ml之间。监测24小时尿量200-300ml之间。4天前患者因突发右侧牙痛难忍，自服地西泮片20mg后，出现头晕，视物旋转，伴右侧肢、面部麻木未诊治。今为进一步系统诊治入我科。 病情介绍 患者：赵某，男，25岁，2013年03月20日入院 主诉：腹膜透析15个月，头晕4天 病情介绍 入院查体：体温35.5℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压175/135mmHg。慢性病容，贫血貌。 入院诊断：1.原发性肾小球疾病、 慢性肾功能衰竭、腹膜透析； 2.高血压3级（极高危组） 入院化验：尿蛋白2+，GFR为4.3ml/min 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 剂量 给药途径 护肾 芦黄参花胶囊 0.9g、3/日 口服 百令胶囊 1g、3/日 口服 复方α-酮酸片 4片、3/日 口服 降压 硝苯地平控释片 30mg、1/12小时 口服 美托洛尔片 12.5mg、1/12小时 口服 替米沙坦片 40mg 1/12小时 口服 腹膜透析 低钙腹膜透析液（1.5%/2000） 2000m l、4/日 腹腔透析 低钙腹膜透析液(2.5%/2000) 2000m l、2/日 腹腔透析 改善微循环 丹参川芎嗪注射液 10ml、1/日 静滴 前列地尔注射液 10ug、1/日 静滴 初始降压治疗方案是否合理？ 病例分析 1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加 肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多 慢性肾功能衰竭患者高血压的机制： 钙拮抗剂 噻嗪类 利尿剂 β阻滞剂 ARB