A9胰岛素强化治疗方案专家版模板.ppt

* * BIAsp-1707是在中国24个中心进行的IV期临床研究，共纳入321例口服降糖药治疗不佳的T2DM患者，换为诺和锐30一日两次或三餐前注射强化治疗，结果显示，每日三次诺和锐30比每日两次降低HbA1c更为显著，可实现更多的患者血糖达标，并且总体低血糖、重度低血糖及夜间低血糖发生率两组相似，无明显统计学差异。 李炎教授在临床病房展开的这个门冬胰岛素30每日三次注射与基础-餐时胰岛素强化治疗对比的研究显示达标时三餐及睡前毛细血管全血血糖水平比较无显著差异。安全性方面：低血糖的发生率比较，P值均大于0.05。门冬胰岛素30每日三次注射与基础-餐时胰岛素强化治疗的有效性和安全性相似。 * 第九讲 胰岛素强化治疗方案 本讲内容 什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍 胰岛素强化治疗的背景和必要性 背景： 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）：1983-1993年，在T1DM中探讨强化治疗是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）：始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治疗对糖尿病并发症的影响 必要性： 血糖达标的需要 保护胰岛β细胞的需要 减少血管并发症的需要 1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from /dm/pubs/control/ 翁建平.等, Diabetes Care 2004; 27:2597–2602. 短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊T2DM患者β细胞功能 空腹血糖11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周 胰岛β细胞功能(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较 HOMA-B指数 80 36.1 140 120 100 60 40 20 0 CSII治疗前 CSII治疗后 121.3* N=126 *P0.001 强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性 1.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.2.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983.3.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117.4.UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853. DCCT1,2 Kumamoto3 UKPDS4 HbA1c 9% to 7% 9% to 7% 8% to 7% 视网膜病变 ? 63% ? 69% ? 17~21% 肾病 ? 54% ? 70% ? 24~33% 神经病变 ? 60% — — 微血管病变 ? 41%* — ? 16%* *无统计学意义 胰岛素强化治疗的目标 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683. 胰岛素强化治疗的“适应症” 初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1067页. 本讲内容 什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍 胰岛素强化治疗方案 胰岛素强化治疗方案 方案评价 模拟生理性 胰岛素分泌 长期应用 更方便 多次皮下注射 胰岛素(MDI) 每日3次预混胰岛素类似物 餐时+基础胰岛素 人胰岛素餐时+基础方案 人胰岛素基础+ 胰岛素类似物餐时方案 胰岛素类似物餐时+基础方案 持续皮下胰岛素输注(CSII) 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.Best practice research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492 更接近 更方便 每日三次预混胰岛素类似物治疗方案 中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书 剂量调整指南 空腹/餐前血糖(mmol/L) 胰岛素剂量调整(U) 4.4 -2 4.4~6.1 保持当前剂量 6.2~7.8 +2 7.9~10 +4 10 +6 由预混人胰岛素30R/50R或门冬胰岛素30 BID 转换为 门冬胰岛素30 TID 先采用等剂量转换原