偏倚控制及病因推断临床演示文稿.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Necessary cause 必需病因（ Necessary cause） 成分病因（component cause) 肺结核发生的不同病因组合模式 E: 结核杆菌 A: 营养 B: 免疫力 C: 劳累 D: 居住条件 流行病学的病因观 流行病学从群体的角度提出病因观。 可以简单地认为：“那些使人们发病概率增加的因子，即是病因”。 流行病学研究 ◆描述性研究提出假设 ◆分析性研究检验假设 一般先做病例对照研究，再做队列研究 ◆实验性研究验证假设 干预实验或类实验 ◆综合判断最后确认 Mill准则： ◆求同法 相同事件之间寻找唯一共同的情况 ◆求异法 相似的事件之间寻找唯一不同的情况 ◆共变法 各个场合中寻找唯一变化的情况 ◆求同求异并用法 寻找正事例组唯一共同，负事例组均无的情况 ◆剩余法 寻找复合现象剩余部分 1.求同法 铀矿工人、 胎儿期母亲多次X 线暴露的儿童 核事故受害者、 海湾战争受害者 放射线科医生、 白血病 2.求异法 肝癌患者 非肝癌患者 乙肝病毒感染比例高 乙肝病毒感染比例低 3.共变法 4.求同求异并用法 清扫烟囱 阴囊癌 吸 烟 肺 癌 5.剩余法 克鲁病（Kuru）：发现于新几内亚一个叫Fore的部落，当地人称作kuru，意即颤抖。病人大多数是妇女及小孩，发病时言语含糊及无意识地狂笑，最后昏迷并死亡。 Daniel Carleton Gajdusek（1923—） 营养缺乏假说 重金属中毒假说 传染性疾病假说 遗传病假说 因素与疾病的关联 ◆统计学关联 ◆虚假的关联 ◆间接的关联 排除了虚假的关联及间接关联，两事件间的关联才有可能是因果关联，才能进行病因推导。 统计学关联 统计学的假设检验可排除抽样误差。存在统计学关联时有三种可能，即虚假的关联、间接的关联及因果关联。 虚假的关联 研究过程中应用了错误方法或各种偏倚所引起。 间接的关联 当两类毫不相干的事件（如疾病）都与某因素有关联时，则这两类事件会存在统计学关联，这种关联称为间接关联。 判断因果关联的标准 1、关联的时间性 2、关联的强度 3、关联的剂量反应关系 4、关联的可重复性 5、关联的合理性 6、关联的特异性 * * * * * * * * * * * * * * 流行病与卫生统计学教研室 胡利人 流行病与卫生统计学教研室 胡利人 偏倚控制与病因推断 流行病学研究的精确性 观察值与真实值之差即误差。 流行病学研究中群体与个体、总体与样本之间均存在差异。 随机误差影响研究的精确性（precision）。 流行病学研究的真实性 系统误差影响研究的真实性（研究所做的推论的可靠程度）。 内部真实性：研究结果能准确反映目标人群真实状况的程度。 外部真实性：研究结果被外推至不同时间、不同地区、不同人群时所能反映的可靠程度。 偏倚的概念 偏倚（bias）是在研究的设计、实施、分析等阶段发生的系统误差。 偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 选择偏倚 选择偏倚（selection bias）是指由于研究对象与目标人群的特征存在系统误差，使效应估计值与真值之间发生的偏差。 1、入院率偏倚（admission bias） 又称（Berkson’s bias） 2、现患病例-新发病例偏倚 （prevalence-incidence bias） 又称（Neyman bias） 3、检出征候偏倚 （detection signal bias） 又称揭露伪装偏倚 4、无应答偏倚（non-response bias） 5、失访偏倚（loss to follow-up bias） 6、易感性偏倚（susceptibility bias） 又称健康工人效应（h