病例对照研究临床课件.ppt

统计学检验 检验病例组和对照组的暴露率的差异是否有统计学意义。即a/(a+c)和b/(b+d)的比较。 用以下公式 计算暴露与疾病的关联强度 采用比值比(odds ratio ,OR)来估计。比值(odds)是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。 病例组的比值= 对照组的比值= OR数值的意义 OR是两个概率的比值，其范围从0到无限大的正数。当OR=1时，表示暴露与疾病无关联，当OR1时，表明暴露使疾病的危险增加，称为“正”关联，是疾病的危险因素；当OR1时，表明暴露使疾病的危险度减少，称为“负”关联，即暴露因素对疾病有保护作用。 计算OR的可信区间 OR是暴露与疾病联系的点估计值，计算其变异的区间有助于进一步了解联系的性质及程度。 优点： 适用于罕见疾病的研究 所需样本较少，组织容易 收集资料后较快得到结果（明确假设的危险因素、探索不够明确的众多因素） 缺点: 不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 选择研究对象时难以避免选择偏倚 通过回忆获取信息难以避免回忆偏倚 易发生混杂偏倚 不能计算暴露于某因素的发病率和死亡率 配比的目的是控制混杂因素，提高统计效率。配比的因素必须是较强的混杂因素，否则反而降低效率。配比过度是指配比不当引起统计效率降低或引起偏倚。 如以研究因素和疾病之间的中间因素作为匹配因素，导致研究因素和疾病之间的联系强度被低估就是一种配比过度。 流行病与卫生统计学教研室 胡利人 流行病与卫生统计学教研室 胡利人 病例对照研究 实例： 福建省贲门癌发病因素的病例对照研究 为探讨贲门癌发生的危险因素，选择贲门癌新病例291例，对照291例。采用1:1配比病例对照研究应用统一制订的调查表进行流行病学调查，对资料进行单因素和多因素logistic回归分析。 结果贲门癌的危险因素有： 三餐不按时(OR=1.44,1.15,1.81) 进食快(OR=1.40,1.09,1.80)，食用猪油(OR=1.67,1.19,2.35) 饮用井水(OR=1.90，1.27，2.84)、 吸烟(OR=1.28,1.05,1.58)，家庭肿瘤史(OR=3.15,1.97,5.04) 贲门癌的保护因素有： 常吃新鲜蔬菜(OR=0.53,0.28,0.99)、 水果(OR=0.75,0.56,1.00)、 牛奶(OR=0.52,0.29,0.93) 文化程度高 (肿瘤防治研究2003年第30卷第1期) 概 述 ◆病例对照研究的概念 ◆病例对照研究的结构模式 ◆病例对照研究的特点 ◆病例对照研究的种类 ◆病例对照研究的用途 病例对照研究的设计和实施 ◆研究对象的选择 病例的选择 ?病例的来源 ?病例的类型 ?疾病的规定 ?病例其他特征的规定 对照的选择 ?对照形式的选择 ?防止配比过度(over-matching) ?对照的规定 ?对照的来源 ◆样本量的估计 ◆研究因素的选择 ◆资料的收集 资料的来源 暴露因素的收集 资料的整理和分析 ◆成组病例对照研究的资料分析 资料整理 统计学检验 计算暴露与疾病的关联强度 OR数值的意义 计算OR的可信区间 ◆ 1:1配比病例对照研究资料分析 资料整理 统计学检验 计算比值比OR 计算比值比的可信区间 病例对照研究的优缺点 ◆优点 ◆缺点 小 结 重点掌握： ◆病例对照研究的概念、特点 ◆成组病例对照研究和1：1配比病例对照研究的资料分析 ◆ OR的计算与意义 ◆病例对照研究的优缺点 谢谢 病例对照研究的概念 病例对照研究(case-control study) 是选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（或某些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。 病例对照研究的特点 属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系 病例对照研究的种类 成组病例对照研究 配比病例对照研究 配比的概念 成组配比(category matching) 个体配比(individual matching) 配比的概念