温病学临床运用指导演示文稿.ppt

广州中医药大学 温病学教研室 第五节 临床运用指导 一、临床运用 发病季节－长夏（夏秋雨湿较多季节） 湿温是湿热类温病的代表 湿温 初起证候－湿遏卫气 病机特点 姜氏根据湿温发病规律辨治伤寒147例，设对照组138例均予抗生素及对症处理。 结果：中药治疗组有效率为98.8%，对照组为92.1%。治疗组在疗效、降温天数等方面均优于对照组（南京中医学院学报1990，1：15）。 岭南地处南海疆频海，湿热盛而时间长，人群体质多偏阳热、脾湿或气阴两虚。患湿温者，岭南医家常喜用古欢室湿温初起方。 古欢室湿温初起方 淡豆豉10g　飞滑石12g　茯苓皮9g 陈皮3g 佩兰叶6g 苍术皮3g 藿香叶6g 竹叶6 甘草3g 连翘6g 银花10g 通草3g 刘赤选教授认为：撌鲁跗鹩么朔剑确纸舛簧苏先侍栏轿取 发病季节椣哪┣锍?暑湿 初起证候?暑湿阻遏肺卫 病机特点 唐氏等按暑湿辨证恙虫病8例，其中2例辨为：表邪内郁暑湿证椫我园谆⑻篮闲录酉戕敢蛹酰?例辨为：暑湿内蕴证椫我匀兰蛹酢? 结果：1例因并发上消化道出血而死亡外，其余7例均治愈(广州中医药大学学报1999，1：63)。 刘仕昌教授把暑湿分为四个证型：邪郁肌表、邪郁少阳、暑湿弥漫三焦、气阴两伤。 1.邪郁肌表 症见：发热、微恶风寒，头痛较重，多汗，肢 体困倦，咳嗽，纳呆，小便黄，舌尖红 或舌红，苔黄腻，脉滑数或数。 治法：涤暑化湿，透邪达表。 方药：自拟涤暑透湿汤 连翘、菊花各12g, 扁豆花、黄芩、竹 叶、北杏各10g, 青蒿（后下）、香 薷、甘草各6g, 薏 仁20g, 葛根15g 2.邪郁少阳 症见：寒热如疟或午后热甚，胸闷脘痞，多汗 或自汗，两胁胀痛，肢体困倦，口干不 欲饮，纳呆，大便溏，小便短赤，舌红、 苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清泄少阳，分消湿热 方药：自拟少阳分消汤 柴胡10g, 黄芩、葛根各15g, 扁豆花、 秦 艽、白芍、苍耳子各12g, 青蒿（后 下）、甘草 各6g, 黄连3g 3.暑湿弥漫三焦 症见：发热或午后热甚，面赤头晕，咳嗽，脘 腹胀满，饮水不多，纳呆，大便溏，小 便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法： 清热利湿，宣通三焦。 方药： 三石汤加减。 4、气阴两伤 症见：午后热盛或夜热较甚，手足心热，肢体 困倦，少气懒言，夜寐不宁，纳呆，大 便秘结，舌红、苔少，脉细数。 治法：清热养阴益气 方药：加味生脉散 黄芪20g, 太子参、葛根、生地、花粉、 白薇、地骨皮各15g, 麦冬、扁豆花各 12g,青蒿（后下）10g, 五味子6g 暑湿发热四个证型中，青蒿为必用之品，主要取其清解暑热之功，使暑热从里向外透发，与湿邪分离，则病易愈。本品含有挥发油，宜后下使透解之力更强。 另外黄芩、扁豆花、葛根亦为常用药，意在清暑化湿，生津止渴。因此，在暑湿发热治疗中，清暑湿，保津气这一治疗原则贯穿于治疗始终。 发病季节椙锒? 暑湿蕴蒸气分椄呷取⑿? 烦、口渴、脘痞、苔腻 伏暑 初起证候 暑热内炽营分椄呷取⒎? 躁、口干不甚饮、舌绛少 苔 病机特点 张氏对24例拟诊伤