儿科8小儿急腹症教学课件.ppt

Pediatric Acute Abdomen 小儿急腹症 基本概念： 急性腹部疼痛 异常感觉 一组疾病群 分类： 内科性：非持续，不固定，不进行性加重 少伴随症状，喜按揉 外科性：持续，固定，进行性加重 多有伴随症状，拒按揉 小儿外科急腹症 常见小儿外科急腹症： 急性阑尾炎、HD、肠套叠、原发性腹膜炎、 美克尔憩室 、幽门肥厚性狭窄、肠旋转不良等 小儿外科急腹症特点： 起病急 发展快 表达不清楚 体检不合作 关键信息 病史： 反复、仔细询问 多名家长叙述 体检： 反复、多次体检（3次复检） 重要阳性体征与阴性体征 腹部触诊最重要！！ 不合作婴幼儿腹部检查：三步对比法 第1步： M 站头端，Dr. 观腹形 M 握小手，Dr. 单手压腹部 目的：预知压痛部位 第2步： M 放手， Dr. 双手压腹两处 目的：探知压痛部位 第3步： M 哄孩， Dr. 一指压迫估计痛点， B 抓痛点手不放， Dr. 顺序压全腹各处，B 仍握痛点处手 目的：明确压痛部位 关键信息 关键性辅助检查： 血常规： 白细胞升高 中性粒细胞升高 腹立位片： 小儿急腹症临床思路 从疼痛特点看腹痛 ： 阵发性疼痛或绞痛——梗阻性疾病， 喜按或热敷，常见于空腔脏器痉挛 持续性腹痛——加剧见于胃肠穿孔；钝痛，改变体位时加剧、拒按，见于炎症、 或包膜牵张 小儿急腹症临床思路 从伴随症状看腹痛： 与发热关系——上感、淋巴结、阑尾炎、腹膜炎 恶心、呕吐——消化道炎症、肠梗阻 腹痛拒按——腹膜炎、阑尾炎、肠绞窄 咳 嗽——肺炎 皮肤出血点——紫癜、败血症 中毒性休克——穿孔 小儿急腹症临床思路 从大便性状看腹痛： 无便伴腹胀——肠梗阻 脓血便——痢疾、出血性肠炎、 美克尔憩室炎 果酱样便——肠套叠 小儿急腹症临床思路 腹部四大阳性体征： 压痛（tenderness） 紧张（muscular spasm） 肿物（mass) 肠型（intestinal pattern) 四大阳性腹征全无，可以排除急腹症 Case 男，11月。因阵发性哭闹6小时，呕吐3次就诊。 现病史：6小时前开始阵发性哭闹，每次持续5-10分钟，大约15-20分钟重复一次，哭闹时两腿屈曲，间歇期正常玩耍或安静入睡。3小时前开始呕吐，共三次，为残留食物和奶瓣，最后一次呕吐物含少量胆汁。起病来晚餐拒食，排尿3次，未排便，不发热。 足月顺产，出生体重3.5kg。母乳喂养，4个月开始添加辅食，2周前开始断奶。1周前腹泻，口服思密达好转。 Case 体重 13.5 kg，T 37.5 °C ， R 25次/分，脉搏120次/分。皮下脂肪1.2cm，未见皮疹。心肺听诊（-）。腹部稍膨隆，未见胃、肠型及蠕动波，右侧中、下腹明显压痛，轻度肌紧张，反跳痛（-），右下腹空虚，右中腹可触及一腊肠型肿物，约3 ×3 × 8cm3 ，实性，压痛（+），肝右肋下1.5cm，脾未触及。肠鸣音6-8次/分。 男，11个月，肥胖 近期断奶史和腹泻史 不明原因哭闹： 腹痛，阵发性加重（绞痛） 伴随呕吐、低热 腹部触诊：右中腹触及腊肠型肿物约 3 ×3 × 8cm3，压痛（+） 诊断？ Case 肠 套 叠 Intussusception General intruduction 肠管及其肠系膜套入邻近肠腔 绞窄性肠梗阻 原发性 原因不明 （诱因） 发病年龄与发病率： 2 Y以内发病率80~90% M : F ≈ 3~4 : 1，营养好、肥胖型 Classificati