鼻咽癌鼻咽血管纤维瘤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征模板.ppt

临床表现 一、症 状1.睡时打鼾、呼吸暂停、憋醒2.白天疲劳和嗜睡3.记忆力下降、注意力不集中4.晨起口干、咽喉异物感5.夜尿增多、性功能障碍6.性格急躁、易怒7.儿童常伴有颌面发育畸形、发育迟缓、学习成绩下降 二、体征 病人多肥胖、颈围增粗、舌根肥厚。部分患者有明显的颌骨发育不全,可伴有扁桃体肥大、软腭松弛等表现 临床表现 诊 断 临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出初步诊断。 确诊：需做PSG监测，整夜多导睡眠图监测(PSG)是诊断OSAHS的“金标准”。若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)≥5次/h就可确诊。 多导睡眠图监测 检测内容： （1）体位 （2）脑电图 （3）口鼻气流 （4）血氧饱和度 （5）胸腹呼吸运动 （6）胫前肌肌电 （7）眼电图和下颌肌电 多导睡眠图 多导睡眠仪 病情分度 AHI（次/分） 夜间最低SaO2(%) 轻度 5～15 85～89 中度 15～30 65～85 重度 ＞30 ＜65 病情分度 成人标准 治 疗 一、一般治疗1.减肥 2.忌酒、忌服安眠药3.忌烟，减少呼吸道刺激4.调整睡眠姿势,取侧卧位 二、内科治疗1.持续正压通气治疗2.应用口器治疗 CAPA 治 疗 三、外科手术治疗 悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP 鼻手术 鼻中隔矫正、鼻腔扩容 扁桃体、腺样体切除术 Pillar 植入术 患者,男,39岁,广西大新人。 主诉:左侧颈部肿物6月。 病史:患者2011年8月患者发现左侧颈部肿物,初为拇指大小,并伴有晨起回性涕中带血,一直未就诊。此后左颈部肿物渐进性增大,2012年1月患者出现左耳鸣、耳闷及听力渐进性下降,2012-2-8日患者出现左侧面部麻木不适、面歪及左则头痛明显。 1.应进一步行哪些检查,如何确诊? 2.该病的鉴别诊断主要有哪些? 3.如何治疗? 病例分析一 病例分析二 患者,男,12岁,江西靖安人。 主诉:左侧进行性鼻塞、反复鼻出血6月。 病史:患者 2011年 3月始出现左侧鼻塞、渐进性加重,反复鼻出血, 每次约 20～50ml不等,伴有流粘性涕及左侧嗅觉渐进性下降。 查体:前鼻镜检查见左侧总鼻道、下鼻道后端粉红色肿物。 1.该病初步诊断是什么?应进一步行哪些检查,如何确诊? 2.鉴别诊断主要有哪些? 3.如何治疗? 活组织检查 最可靠的确诊方法是病理检查咽部疾病大课2014-A录像\鼻咽癌鼻内镜活检.wmv 病 理 鼻咽癌绝大部分为低分化鳞癌(约98﹪) 高分化鳞癌 腺癌?? 泡状核细胞癌 鉴别诊断 腺样体肥大：顶前壁,橘子瓣状有纵行沟 纤维血管瘤：鼻腔反复出血,用DSA、CT或MRI 恶性淋巴瘤：活检淋巴结 鼻咽结核: 有肺结核病史 脊索瘤： 头痛、颅神经麻痹、颅底骨破坏， 无颈淋巴结转移 治 疗 首选放射治疗: 应用60钴或直线加速器放射 诱导化疗及同期放化疗:PF(顺铂、5-氟尿嘧啶)方案是治疗鼻咽癌的标准方案 近年研究表明:泰素帝加PF的TPF方案可提高晚期鼻咽癌的疗效 光动力疗法、中医辩证治疗、免疫法疗综合治疗 化疗副作用 放疗副作用 放射性脑病 放疗后颞叶受损 三维适形放疗3D-CRT (three dimensional conformal radiotherapy) 放疗进展 20世纪末和21世纪初,3D-CRT应用于鼻咽癌的治疗 靶区更高剂量的适形分布,减少正常组织及重要器 官的照射剂量, 提高治疗增益比 靶区内剂量的均匀性并不理想,而且无法保护嵌入 肿瘤内或被肿瘤包绕的要害器官 调强放疗IMRT Intensity-modulated radiation therapy 是一种先进的高精度放射治疗 根据肿瘤的3D形状,调节辐射的强度使辐射剂量更加准确 肿瘤区域更高的辐射剂量,周围正常组织最小的辐射剂量 靶区内剂量分布均匀,较好地保护靶区相邻的正常组织和要害器官，特别是嵌入肿瘤内或被肿瘤包绕的器官 减少并发症, 提高患者的生活质量。 放疗进展 鼻咽癌不宜手术，以下情况可考虑： 1.放疗后局部复发或尚有残存的病灶 2.对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌 3.放疗无效的颈部局限性肿块 手术切除 小 结 鼻咽部位隐蔽，鼻咽癌症状涉及多个器官,首先要在思想上高度重视，对可疑病例应认真询问病史，进行详细的鼻咽部检查。 鼻咽部活检是最为可靠的诊断方法，一次活检