执业中药师中药综合知识与技能中医诊断学基础教学课件.ppt

1.津液不足证 （四）津液辨证 2.水肿 三、气血津液辨证 干燥 尿少 便干 阳水：发病急，来势猛+先见眼睑头面、上半身肿 阴水：发病较缓+足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起 十 问 歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ——清陈修园《医生实在易问证诗》 THANKS FOR YOUR LISTENING 脾气虚、脾阳虚、脾虚下陷、脾不统血四证辨析 寒湿困脾和脾胃湿热临床表现及辨证要点 肝胆病主症 生理功能 病理特点 疏泄失常，气机逆乱，精神情志 变异，消化功能障碍； 肝不藏血，全身失养，筋膜失濡 以及肝经循行部位经气受阻 等多方面的升常。 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等 病因病机 病因病机 3.肝阴虚证 1.肝气郁结证 2.肝火上炎证 眩晕耳鸣、胁痛目涩、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。 5.肝血虚证 4.肝阳上亢证 头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤，舌红少津、脉弦有力。 眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视力减退或雀目，或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭，舌淡苔白、脉弦细。 6.肝风内动证　　指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。 8.寒滞肝脉证 7.肝胆湿热证 胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤、或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热，舌苔黄腻、脉弦数。右胁肋部胀痛+纳呆+尿黄+舌红苔黄腻 常见少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩，舌润苔白、脉多沉弦。少腹牵引阴部坠胀冷痛 肾与膀胱病主症 生理功能 病理特点 人体生长、发育、生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退和脑、髓、骨、发及二便异常。 腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿、遗精、精少不育，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常。 病因病机 病因病机 3.肾精不足 1.肾阳虚 （1）肾气不固（2）肾不纳气　　常见久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软、声音低怯、面部虚浮，舌质淡、脉沉弱等。 4.肾气不固、肾不纳气 2.肾阴虚 患者小便失禁2年余，伴腰膝酸软无力，神疲乏力，舌淡苔白，诊断为 A 肾精不足 B 肾阳虚 C 肾气不固 D 肾不纳气 E 脾肾阳虚 患者小便失禁2年余，伴腰膝酸软无力，神疲乏力，舌淡苔白，诊断为 A 肾精不足 B 肾阳虚 C 肾气不固 D 肾不纳气 E 脾肾阳虚 胃肠病主症 生理功能 病理特点 包括胃、小肠、大肠常见病证 胃：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等小、大肠：泄泻，便秘，下利脓血；腹胀，腹痛，肠鸣等。 腑病辨证 胃：胃气上逆小、大肠：大便异常和腹部不适。 胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。 （1）胃寒证 胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂，舌红苔黄、脉滑数。 （2）胃热（火）证 胃病辨证 常见症状：脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。 脘腹胀满 呕吐酸腐 嗳气反酸 矢气酸臭 不思饮食 大便泄泻或秘结舌苔厚腻、脉滑 （3）食滞胃脘 口咽发干、睡后明显不思饮食、知饥不食心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆， 舌红少苔或无苔， 脉细数。 （4）胃阴虚证 胃病辨证 腹痛，小便短黄 下痢脓血，里急后重 暴注下泻，色黄秽臭 肛门灼热，身热口渴 舌质红，苔黄腻 脉滑数 1.大肠湿热证 大便秘结 干燥难下，数日一行口干口臭，伴见头晕舌红少津，苔黄燥 脉细涩  2.大肠津亏证 大肠病辨证 膀胱湿热证 常见小便不畅 尿频尿急尿痛 小便淋沥 尿色浑浊 或有脓血或有砂石 舌苔黄腻，脉数 尿频+尿急+尿痛+尿黄 膀胱湿热辨证 脏腑兼病辨证 1.概念 2.类型 鉴别表1 证型 相同 症状 不同症状 心肺 两虚 气短舌淡苔白脉细弱 久咳或喘，心悸，面色淡白，口唇青紫 心脾 两虚 心悸健忘，失眠多梦，面色萎黄，食少，腹胀，便溏 肺脾 两虚 久咳不已，痰多清稀，食少，腹胀便溏，足面浮肿 鉴别表2 证型 相同症状 不同症状 心肾不交 腰膝酸软 头晕耳鸣 潮热盗汗 遗精 舌红少苔或无苔 脉细数 心悸心烦 失眠多梦 健忘 肺肾两虚 干咳少痰 或咳血 动则气促 肝肾阴虚 胁痛，目眩 月经不调 鉴别表3 证型 相同症状 不同症状 舌象 肝脾不调 胸胁胀痛善太息 精神抑郁或急躁 脉弦 腹胀腹痛，肠鸣便溏腹痛欲泻，泻后痛减 苔白