耳鼻咽喉-头颈外科喉部疾病教学课件.ppt

三度：炎症 密切观察 + 药物 （ 准备气管切开术） 不好转 及早行气管切开术 肿瘤 立即行气管切开术 四度：立即行气管切开术 紧急 环甲膜切开术、气管插管 气管切开术 气管切开术 【适应证】 1.喉阻塞 3～4度喉阻塞，病因不能很快解除 2.下呼吸道分泌物阻塞 3.某些手术的前置手术 【手术方法】 仰卧位 　半卧位、坐位 局麻 操作步骤 （1）切口 纵：颈前正中 （上 下） 横：环状软骨 下约3cm （2）分离颈前带状肌 沿正中线纵行钝分离 等力牵向两侧 （3）暴露气管 处理甲状腺峡部 (4）切开气管 切开气管第3～4环 切开第1环 喉狭窄 第5环下 大出血 （5）插入气管套管 撑开气管切口 插入带有管芯的套管 迅速拔出管芯 置人套管内管 检查：棉絮置于管口 （6）固定套管 松紧适当 系死结 （7）缝合创口 缝合套管上方创口（气肿） 【术后护理】 1．保持套管内管通畅（关键） 4～6小时清洗套管内管1次 2．室内温度、湿度（220C、90％以上） 气道湿化 气管干燥 纤毛运动 障碍 痰痴 阻塞 3．维持下呼吸道通畅 吸除套管内分泌物 雾化或蒸气吸入 滴入气管保养液 4．保持切口清洁 清洁消毒、换套管垫 5．防止套管阻塞 套管内管阻塞（判定） 拔出 吸除管内深处 分泌物 套管外管阻塞 (清洗或更换）重新插入 6．喉阻塞治愈 考虑拔管 先堵管24～48h；后观察1～2d 【术后并发症】 1．皮下气肿 过多分离 切口缝合过紧 剧烈咳嗽 2．纵隔气肿 剥离气管前筋膜过多。处理。 3．气胸 伤及胸膜顶、肺泡破裂  4.出血（原发性、继发性） 原发性出血：止血不彻底、结扎线头脱落；处理 继发性出血：切口过低 套管下端 磨损 大出血 抢救 5.拔管困难 损伤环状软骨 腔内肉芽增生 　原发疾病未彻底治愈 套管型号偏大 喉的其他疾病 喉异物 　多发于5岁以下的幼儿 声门裂异物嵌顿 呼吸困难 窒息死亡 【病因】口含异物或进食时，突然大声 讲话或哭笑将异物吸入喉部。 常见的异物如：果核、骨片、鱼骨、针、钉、花生米、豆类等。 【临床表现】 异物进入喉腔 立即 剧烈咳嗽 反射性喉痉挛+异物阻塞 呼吸困难 发绀 较大异物嵌顿声门或声门下　窒息死亡 不完全堵塞喉腔，剧烈咳嗽后伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣、声嘶及喉痛 【检查】 喉镜检查可见喉部异物 【治疗】 及早在直接喉镜下取出异物 术前应备气管镜、气管异物钳和吸引器 呼吸困难明显，估计难以在直接喉镜下取出时，应行紧急气管切开术，待呼吸困难缓解后，再于直接喉镜下取出 自气管切开处向上取出声门下较大异物 注意宣传、教育 喉水肿 （edema of larynx） 喉部松弛处粘膜下组织液渗出 【病因】1．变态反应 药物过敏 过敏体质者食入致敏食物 变应性喉水肿2．遗传性血管神经性 　　　　　　　常染色体遗传病(反