乳腺超声诊断教学课件.ppt

思考题一 思考题二 乳腺由浅入深依次为：皮肤、皮下组织、腺体层、腺体后组织。 正常乳腺的组织结构： 乳腺组织由15-20个腺叶构成，每个腺叶又可分为若干小叶、导管每一腺叶发出一输乳管，末端开口于乳头。 乳腺叶与输乳管都以乳头为中心，呈放射状排列，脂肪与结缔组织充填于乳腺叶、输乳管之间。 5 6 7 乳腺癌 起源于乳腺导管上皮 我国女性发病率最高的恶性肿瘤，围绝经期妇女发病率明显增高 临床最常见的病理类型为：浸润性导管癌、导管内癌 乳腺癌超声声像图特点 病灶多为低回声 形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕 肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化 CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则 一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存 左图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（箭头） 右图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均、走行迂曲（黄箭头） 乳腺癌（浸润性导管癌） 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线） 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤 乳腺癌（浸润性导管癌） 乳腺癌（浸润性导管癌） 肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化（虚线） 乳腺癌伴腋窝淋巴结转移 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性） 乳腺增生性疾病 3型：小叶增生型，囊肿型、腺病型 多见于青年妇女，与雌激素相对增多有关 一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛，扪之可有多个大小不等的结节，有压痛。月经后症状可减轻或消失(随月经周期变化） 超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱，小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此基础上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3） 乳腺增生性疾病诊断依据 乳腺囊性增生 乳腺内部出现大小不等、数量不一的无回声区，边界清晰、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，常累及双侧乳腺。 小叶增生 超声检查声像图表现各异，可呈乳腺组织增粗，局限性乳腺导管扩张和乳腺内低回声肿块等。 乳腺病 超声检查发现乳腺内低回声团块，形态多规则，边界欠清晰，后方回声多无明显的变化，内部可有或无血流信号。 图1 图1 乳腺腺病。相对于正常乳腺（右下小图），乳腺腺病的低回声小叶结构增大、增多、相互融合（箭头） 正常乳腺 图2 乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可出现实性结节（箭头），表现为低回声、形态规则、边界清楚 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强 囊肿数目可为多发或单发，大小不等 乳腺腺病伴囊肿形成 乳腺纤维腺瘤 多见于中青年女性 超声特点 肿块呈圆形或分叶状 边界清晰，有包膜。 CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则或无明显的血流信号 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 多发生于乳晕下的较大输乳管内 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 超声表现 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头） CDFI：实性部分内可显示血流信号 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头） 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号 乳腺导管内乳头状瘤 我国妇女乳腺类型以致密型为主，X线穿透率差，其对肿块的检出率明显下降。高频超声对肿块显示则不受腺体类型的影响，很容易发现病灶和内部钙化，能得到更多的解剖和病理细节，从而弥补钼靶X线不足。 超声检查方便、经济、安全无伤害，是年轻、妊娠及哺乳期女性乳腺检查的首选方法，易于鉴别病变的囊实性，对我国女性乳腺的病变显示较好，定位准确，而且可以从多角度，多方位对病灶进行观察，并可判断病变侵犯的深度，尤其是高频探头和血流信号检测的广泛应用，大大提高了乳腺肿块的检出率。 乳腺超声BI-RADS分级标准 级别划分及具体内容 2级和3级为良性和良性可能性大 2级标准包括 ①单纯性囊肿 ②随访后无改变的纤维腺瘤 3级标准包括 ①形态呈圆形或椭圆形 ②与皮肤平行或宽高 ③边界清楚 ④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 ⑤后方回声增强或无变化 ⑥无周围组织改变 ⑦较大（≥0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后方声影 ⑧内部无血流 凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级 4级为性质待定，5级为恶性可能性大 5级的标准包括 ①形态不规则 ②与皮肤不平行或高宽 ③边界不清楚［模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺］ ④强回声晕征 ⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 ⑥周围组织改变（Coo