急腹症的诊断与辩证推理医学培训课件.ppt

“陷阱”疾病 肠系膜上动脉栓塞 男性多于女性，40～60岁之间多发。多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史 发病急骤，症状与体征不相符——呕吐血性水样物或排出暗红色血便、腹痛症状反而减轻——周围循环衰竭的征象 少见。 腹部CTA THANK YOU! 急腹症的诊断与辩证推理 引子 一名患者，右下腹痛十余小时来诊 考虑什么？ 急性阑尾炎 肾输尿管结石 肠套叠 粪石梗塞 胃肠穿孔 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢黄体破裂 肿瘤 引子 年龄30岁，男性 年龄为1岁 年龄为16岁，女性 年龄为82岁，女性 引子 停止排气排便2天，伴恶心、呕吐 停经2个月 既往有右肾结石 引子 持续性疼痛，伴发热恶心呕吐 阵发性痉挛性疼痛，伴恶心呕吐 症状+体征+化验检查+影像学检查 腹痛的诊断 It is easier to say than to do! 腹痛的诊断 急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） 急腹症一般知识 引起腹痛疾病的因素 炎症 溃疡 腹腔脏器 穿孔 的病变 阻塞和扭转 血管病变 急腹症一般知识 胸部疾病 腹外脏器及 变态反应性疾病 全身性疾病 中毒及代谢性 神经精神系统疾病 腹痛机制 肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张 疼痛部位不明显 内脏性疼痛 腹痛机制 躯体性疼痛 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚 腹痛机制 牵涉痛 严重机械性刺激 炎症 血行障碍 非病变部位的疼痛 腹痛病史 饮食 腹痛的诱因 活动 特殊经历 发病急缓 开始腹痛到严重程度的间隔时间 持续性腹痛 腹 痛的性质 阵发性腹痛 持续性腹痛阵发性加重