乳腺疾病超声诊断医学培训课件.ppt

乳腺介入超声器械 乳腺活检方法 有创 开放式手术 (OSB) （切取/切除活检） 微创 细针穿刺 (FNA) 粗针穿刺 (CNB) 真空辅助活检系统(VAB) * 微创活检 活检方式创口大小的比较 有创的开放式手术 超声引导活检的适应症和优点 1、适应症 乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。 可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。 2、优点 唯一可以对活检区域进行实时动态显像的技术 高频超声设备普及 操作方便，快捷 活检并发症低 可完全切除良性病变 腋淋巴结活检 动态 细针穿刺与组织学活检 FNA 不能确定组织学类型 需要细胞学专业人员 操作者和细胞学家的经验 取材不足发生率高 明显的标本量不足 假阴性率高 可能出现假阳性 无法标记病变部位 不能区分原位癌和浸润性癌 不能准确判断ER, PR, HER2 CNB 能够确定良性/恶性肿物的组织学类型，指导下一步治疗 敏感性和特异性≥FNA 帮助建立组织库 可以提供预后信息 获得免疫组化诊断 可为术前治疗提供依据 假阴性率和病理低估 对小病灶取材不准确 处理不当，可能出现针道转移 旋切过程 1 2 3 4 OSB VAB 乳腺肿块旋切术后复查 术前 术后2天 术后1月 谢谢 是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉 病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好 （五）乳腺错构瘤 （五）乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） （六）脂肪瘤 肿瘤位于皮下脂肪层，形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀 US：右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则 脂肪瘤声像图 浸润性导管癌（硬癌） 导管内癌（乳头状导管癌） 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液癌 特殊类型乳癌：炎性乳癌、 Paget病 七、乳腺恶性肿瘤 导管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS) A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔 浸润性导管癌Invasive Ductal Carcinoma A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞突破基底膜 C：基底膜 浸润性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma (ILC) A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜 血管和淋巴管的侵犯Vascular and Lymphatic Invasion A：血管 B：淋巴管 A：正常导管细胞 B：癌细胞 C：基底膜 D：淋巴管 E：血管 F：乳腺组织 腋窝淋巴结Axillary Lymph Nodes A：胸大肌 B：腋窝淋巴结：Ⅰ C：腋窝淋巴结：Ⅱ D：腋窝淋巴结：Ⅲ E：锁骨上淋巴结 F：乳内淋巴结 乳腺恶性肿块超声特点 肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环(恶性晕）。 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵/横比1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增大直至韧带消失 CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI≥0.70 无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7 需常规检查腋窝淋巴结 （一）浸润性导管癌（硬癌） （一）浸润性导管癌（硬癌） （一）浸润性导管癌（硬癌） 左乳浸润性导管癌 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 左乳浸润性导管癌 右乳浸润性导管癌 US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌 右乳浸润性导管癌（3D） （二）导管内癌（乳头状导管癌） 位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布 位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，