儿科呼吸循环系统培训课件.ppt

支气管肺炎（bronchopneumonia），又称小叶性肺炎。 病原体可为细菌性，亦可为病毒性。 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者，或为手术后以及长期卧床患者。 【临床与病理】 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。 支气管肺炎以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。 病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状。 四、肺部炎症：支气管肺炎 【影像学表现】 X线： ①病变多见于两肺中下野的内、中带； ②病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘模糊不 清，可融合成片状或大片状； ③肺纹理增多、增粗、模糊。 CT：典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。 支气管肺炎 正位 侧位 X线：支气管肺炎 CT：支气管肺炎 五、呼吸道异物 指外来的异物误吸入气管支气管树内，是儿科常见急症。 好发于6个月至3岁的儿童。 临床表现为刺激性呛咳、呼吸困难、喘鸣等。 临床上异物以食物颗粒和天然有机材料的异物居多，如花生、瓜籽、糖果、蔬菜等。 四、呼吸道异物 【影像学表现】 X线：支气管异物：X线不再作为首选检查，根据X线的一些间接征象可作出诊断。①肺气肿；②纵隔摆动；③肺不张；④肺部感染。 纵隔摆动： （1）呼气性阻塞：异物多较固定，吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。? （2）吸气性阻塞：异物多可活动，吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，纵隔向患侧移位；吸气时，肺内气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别，纵隔居中。 CT：MSCT结合多种后处理方法能直接显示异物，现作为呼吸道异物的首选方法。 呼吸道异物 “花生米” 呼吸道异物 “黄皮果核” 第五节 循环系统 一、正常及异常影像表现的特点 二、主动脉畸形 （一）主动脉狭窄 （二）主动脉弓中断 三、血管环畸形所致呼吸道和消化道压迫 （一）双主动脉弓、 右位主动脉弓 四、先天性心脏病 一、正常和异常影像表现的特点 1、正常表现：正常胸腺表现（不要误诊为肿瘤或先天性心脏病），新生儿右心占优势、心影丰满呈球形，婴幼儿心脏随呼吸影响较大。 2、病变以先天性病变为主，包括心脏和血管的先天性疾病。 一、正常和异常影像表现的特点 二、主动脉畸形 1、指主动脉弓峡部狭窄。（峡部为左锁骨下动脉起点与动脉导管间的区域） 2、临床表现：上肢血压增高，下肢血压降低。 3、X线：典型的3字征，指主动脉弓降部呈3字样改变。 4、CT：可清晰显示主动脉畸形及其它畸形。 （一）主动脉狭窄 主动脉狭窄 2015年8月25日 胸部CTA 主动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉狭窄 二、主动脉畸形 主动脉弓中断指升主动脉与降主动脉间没有直接连接所致的主动脉弓畸形，降主动脉多连接在肺动脉上，大多数病例合并室间隔缺损和动脉导管未闭，且其常是患者存活的重要条件。 根据中断位置的不同可分为三型： A型：较多见，约占55%，主动脉弓中断处在左锁骨下动脉起始部的远端。 B型：较多见，约占40%，主动脉弓中断出在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间。 C型：罕见，约占5%，主动脉弓中断处在头臂动脉与左颈总动脉之间。 （二）主动脉弓中断 主动脉弓中断 三、血管环畸形 血管环是一类先天性主动脉弓发育畸形，由异常持续存在的未退化的主动脉弓及其分支组成的环状结构，包绕了气管和食管，而引起呼吸道和食道梗阻。 包括双主动脉弓、右位主动脉弓等。 双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉 。 双主动脉弓、 右位主动脉弓 双主动脉弓、右位主动脉弓 ① ② ③ ④ 双主动脉弓、右位主动脉弓 四、先天性心脏病 常见先天心包括： 1、房间隔缺损（ASD）：左向右分流、肺血增多，右房右室增大。 2、室间隔缺损（VSD）：左向右分流、肺血增多，左室右室增大。 3、动脉导管未闭（PDA）：血液由主动脉经动脉导管流向肺动脉。肺血增多、主动脉结突出、漏斗征。 4、法络四联症（F4）：先天性室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚。主要病理为室间隔缺损和肺动脉狭窄。从右向左分流。 ASD VSD PDA TOF 广东医学院放射诊断教研室儿科组 （二）小儿胸部基本病变表现 渗出 肺不张 空洞 结节 气胸 实变 肺气肿 空腔 肿块 胸腔积液 一、正常和异常影像表现的特点 渗出 实变 肺不张 肺