休克病人的麻醉处理教学课件.ppt

休克病人的麻醉处理 休克的病因 1、低血容量休克 失血性休克：宫外孕大出血、食道静脉曲张、 穿通性溃疡、内脏破裂、血管损伤等。 创伤性休克：不一定伴有严重创伤，常伴有 低血容量，晚期还可伴严重感染。 烧伤性休克：热、化学物质、光电及放射线 致皮肤及深层组织损害，早期大量液体丢 失而致低血容量休克,晚期致感染性休克。 失水性休克：大量功能性细胞外液丧失致有 效循环血量不足(如肠梗阻、空肠瘘等)。 休克的病因 2、感染性休克 胆道感染、弥漫性腹膜炎（胃肠穿孔）、绞 窄性肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿等。 3、心源性休克 因心泵作用衰竭而致。心梗、心脏术后、心 脏创伤、肺动脉栓塞、心室壁破裂导致心包 填塞等，还有各种休克晚期或休克严重、持 久时导致继发性心肌损害，从而引起心源性 休克。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 1、控制休克的病因 外科和麻醉的角度： 及时控制出血、快速恢复血容量。 创伤性休克需要彻底的外科处理（包括 感染性休克的彻底引流等）。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 失血后不仅丢失血液，同时也有功能性细胞 外液的缺乏。所以抢救开始阶段主要是补足 细胞外液量。 常用生理盐水、林格液及平衡盐液等。 补充量为失血量4倍。 补液速度根据出血情况和休克症状是否改善 而定。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 同时需输注一定量的胶体（如右旋糖酣、羟 乙基淀粉等）,补充血容量、维持渗透压、改 善微循环。 但若仅补充晶体/胶体会导致血液稀释、携氧 功能↓、凝血功能障碍、组织水肿及伤口愈 合延迟等。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 抗休克治疗的重要措施。下列情况必须输血： ①Hct﹤20%； ②Hb﹤2g/dl有明显组织水肿； ③凝血因子减少(输新鲜全血或新鲜冰血浆)。 输注过程中应密切注意并发症发生并及时纠 正，如低温、低钙、高钾及枸椽酸中毒等。 注意：3天以上的库存血不含血小板。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 3、休克的药物治疗： 1）血管活性药：血管收缩/舒张药； 2）皮质激素药：作用—— A、增加心排血量和平均动脉压； B、促进糖元异生，使更多的糖进入血液 供外周组织利用； C、稳定膜的作用，减少脑水肿。 3）改善细胞代谢药：ATP； 4）DIC治疗。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 ①判断休克状态： 术前应进行或充分准备好抗休克措施后 方可开始麻醉。 一般情况下是经抗休克治疗稳定血压后 才进行麻醉/手术，但实际往往不容许， 多是抗休克与麻醉/手术同时进行。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 ②保温：麻醉后体温调节机制受抑、体热大 量丧失、输液输血等，导致术后病 人寒战、发热，加大氧耗，不利于 恢复。 ③有条件时行桡A及中心穿刺监测Bp和CVP。 ④留置导尿管观察每小时尿量。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 麻醉前用药与一般病人相似，但多静脉用 药，减少用量。疼痛剧烈可用镇痛药物。 ①局部麻醉：最安全、简便。对呼吸循环干 扰小，用量控制↓，麻醉效果↓。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 ②椎管内麻醉：休克病人Bp主要依赖于外周 血管收缩，麻醉后区域内血管扩张，致 Bp↓，甚至难以恢复。故麻醉用药应少量 多次，密切观察，备好抢救物品，一旦血 流动力学明显变化应放弃。 麻醉前及麻醉中休克的治疗 ③全身麻醉：一般静脉/吸入药均可用，用 量酌减。司可