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食管癌术后肺部并发症临床分析 　　[摘要]目的探讨食管癌手术后患者肺部并发症的发生因素和防治措施。方法选择本院2015年2月～2016年2月胸外科食管癌34例患者病历资料，详细分析其术后肺部并发症类型及风险。结果食管癌术后1例患者死亡，51～70岁患者肺功能损伤总比例是69.70%；51～70岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。结论食管癌术后肺部并发症主要集中在年纪较大的患者，临床治疗应加强对食管癌老龄患者的管理。 　　[关键词]食管癌；肺部并发症；因素 　　[中图分类号]R735.1 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]2095-0616（2016）23-202-03 　　食管癌是亚硝胺聚集、真菌感染、微量元素缺乏、不良的生活习惯等多种综合因素所致的消化道肿瘤，发病人群主要见于40岁以上男性，病情进展中常表现出进行性咽下困难。食管癌早期症状不明显，仅有在进食粗硬食物有不适感，一经检查发现，需采取手术治疗。但肿瘤细胞会不断迁延扩散，侵犯到颈交感神经节时，会产生颈交感神经麻痹综合征；侵犯到气管、支气管、肺叶及其他血管组织时，可形成食管、支气管瘘、呼吸系统感染肺功能衰竭等疾病。所以，食管癌患者术后会出现不同类型的并发症，而其中以肺部并发症最为复杂。因此，我院对食管癌患者术后情况进行相关分析研究，现将研究结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　资料在本院2015年2月-2016年2月胸外科确诊为食管癌，并适合进行择期手术治疗的患者中按条件选择34例进行研究。其中男23例，女11例，32例为胸腔镜食管癌根治术，2例为胸部开放手术，年龄38-68岁，平均（57.6±6.5）岁。 　　选择条件：（1）经检查确诊为非晚期食管或贲门癌。（2）部分食管下段癌，食管癌病变长度不超过5em，肿瘤细胞无远处转移。（3熄者无心、肺、肝、肾功能严重损害或手术禁忌。（4）年龄35-70岁，性别不限，患者及家属在详细了解手术后，自愿参与研究实验，并签署知情同意书、手术同意书。（5）排除意识障碍和智力缺陷、交流不清者。 　　1.2研究方法 　　1.2.1术前准备（1）术前两周禁烟禁酒，进行深呼吸和咳嗽训练，采取清淡易消化饮食。（2）进行纤维???镜、x线钡餐剂、心电图、肺功能检查等。（3）高血压级水电解质失衡者，纠正后再进行手术。（4）手术前1～2d给予抗生素治疗，术前常规禁食禁饮，灌肠通便，建立?o脉通道。 　　1.2.2手术方法（1）根据患者生理指标，行静脉复合麻醉，气管内插管。（2）①胸腔镜食管癌根治术：选择右侧卧位，左胸后外侧切口，切除第6肋，同时视实际情况可切断第5肋后段，经肋床进胸，将胸内主动脉弓上食管胃吻合。②胸部开放手术：右侧卧位，在左胸作切口，进而切除第7肋骨。根据术前对贲门癌范围的评估，结合术中实际所见，酌情行胸腹联合切口，再剖腹探查，切除肿瘤或需作食管胃旁路手术时，可行将肋弓切断，切口延伸至胸部，将胸内主动脉弓下食管胃吻合。（3）术中注意事项：吻合口以上食管游离部分控制在5cm内，保持肌层完整性；分离食管后壁是，切断组织及时结扎止血；切除恶变食管及组织后，胃和结肠不足以和食管残端吻合时，用空肠替代。 　　1.2.3术后处理（1）术后1-2天进行肠外营养支持，常规抗菌消炎处理，注意肺功能和呼吸道通畅情况。（2）吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，肺部疾病是食管癌术后最复杂的并发症，因此需重点监测患者术后3-7天的体温、脉率等。 　　1.3评价指标比较各年龄阶段的肺功能、术后并发症情况。 　　1.3.1肺功能（1）FEVI/FVC≥80%预计值，提示呼吸系统轻度感染，呼吸肌运作不良，为肺功能轻度损伤，存在轻微的肺部疾病。（2）50%≤FEVl/FVCFEVl/FVC（或50%预计值FEVl/FVC合并有呼吸衰竭），提示肺功能重度受损，气流严重受限。 　　1.3.2并发症呼吸困难、心律失常、肺部感染、肺栓塞、吻合口瘘、血胸、喉返神经损伤、反流性食管炎。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS20.O软件统计包进行数据处理，计数资料以百分数表示，采用x12检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1各年龄阶段肺功能损伤分布 　　食管癌手术后，有1例患者死亡，比较33例患者各年龄阶段的肺功能损伤分布，30%≤FEVl/FVC50%预计值为9例（27.27%），其中51-70岁的患者比例为18.18%；FEVl/FVC30%预计值为14例（42.42%），其中51-70岁的患者比例为33.33%；FEVl/FVC30%预计值为6例，其中51-70岁的患者比例为15.15%；51-70岁患者肺功能损伤总比是69.70%，见表1。 　　2.2各年龄