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骨科3D打印技术应用研究与前景展望 　　[摘要] 3D打印技术最早应用于工业领域。这些年来，由于3D打印材料体系的逐渐研发升级和操作控制技术的不断完善，临床医师已逐渐将其应用于医学领域。本文对与骨科相关的3D打印技术进行了介绍，3D打印技术在骨科领域中4个方面的应用：3D打印实体模型为临床医师提供全面精确的术前诊断，并辅助医师进行术前规划与模拟，从而制订更详细准确的手术方案；3D打印手术导航模板能对复杂骨科手术进行术中导航，简化手术操作，降低手术难度；3D打印定制个性化及特殊需求的内置物，使之与个体匹配度更高，从而使患者获得更好的临床效果；3D打印模型应用于临床解剖教学，提高学生临床诊断能力，并为其骨科学习提供广阔的操作空间。最后本文总结了3D打印技术的优势和劣势，并对其发展方向提出了探讨与展望。 　　[关键词] 骨科；3D打印；临床应用；医学教学；应用研究 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0041-04 　　3D打印最早出现在20世纪80年代后期[1]，是一种材料快速构造成型技术。它与传统减材加工技术不同，以分层制造、叠加成型为原理，通过计算机软件分层离散和数字控制成型系统，用激光束或其他方法将液态金属或塑料等可黏合材料逐层的堆积成三维实体部件[2]，故又称为增材制造技术[3]。近十几年来，由于3D打印材料体系的逐渐研发升级和操作控制技术的不断完善，其应用领域逐步从模具制造、工业设计等方面向医学领域扩展。3D打印具有精确化、个体化等优点，在整形外科、颅颌面等专业率先开展了临床应用[4]，并取得良好的临床效果效果，为后续骨科医师将3D打印与临床工作相结合奠定了基础。本文对3D打印技术在骨科方面的临床应用进行了回顾与总结，并对其发展方向进行了探讨与展望。 　　1 骨科相关3D打印技术介绍 　　根据3D打印所用材料和成型方法的不同，与骨科相关的3D打印技术主要包括以下几种[5]： 　　1.1熔融沉积成型 　　熔融沉积成型（fused deposition modeling，FDM）采用热熔喷头，按照固定轨迹、固定速率，对丝状材料如热塑性材料或金属的熔丝等进行熔体沉积。 　　1.2光固化成型 　　光固化成型（stereo lithography apparatus，SLA）采用可控制的紫外线激光束，按计算机切片软件所得的每层薄片的二维图形轮廓轨迹，对液态光敏树脂进行扫描固化，形成连续的固化点，从而构成模型的一个薄截面轮廓，下一层用同样的方法制造。 　　1.3选择性激光烧结 　　选择性激光烧结（selective laser sintering，SLS）采用激光束在指定路径上有选择性地扫描并熔融工作台上很薄且均匀铺层的材料粉末（如尼龙等聚合物、青铜合金、钛合金、陶瓷和玻璃）。 　　1.4分层实体制造 　　分层实体制造（laminated object manufacturing，LOM）以片材（如纸张、皮毛及金属薄片）为原材料，激光切割系统按照计算机提取的横截面轮廓线数据，将背面涂有热熔胶的材料用激光切割出工件的内外轮廓，并逐层切割、粘合，最终成为三维工件。 　　1.5 金属直接熔融技术 　　1.5.1 电子束熔融（electron beam melting，EBM） 在真空环境中以电子束为热源，对不断在粉末床上铺展的金属粉末进行扫描熔化，使一个个微小的金属熔池相互融合并凝固，这样不断地层面累积，即可形成一个完整的金属零件实体。 　　1.5.2 选择性激光熔融（selective laser melting，SLM） SLM成型原理与EBM成型技术相似，也是一种基于粉末床的铺粉成型技术，两者不同之处在于热源由激光束替代了电子束。 　　在骨科领域中，可根据不同的需求选择合适的成型技术。术前模型和术中导板对材料的精确度要求较高，SLA成型技术具有性能优异、成型速度快等优点，因此SLA成型技术应用于骨科术前模型和术中导板的设计是有理可循的。此外，对于构建精度要求不高的骨科模型，相对经济的FDM成型技术则是最佳选择。临床上骨科植入物的打印与应用，是为了能够全部或部分替代患者关节、骨骼、软骨等骨骼系统，故其对材料的精确度和生物相容性的要求更高。在金属直接熔融技术中，SLM成型技术精度高，在经过二次热处理后，适用于小型、精密的植入物打印；而EBM成型技术虽精度相对逊色，但其无需二次热处理，高温环境下一次成型，效率较高，故适用于骨科植入物的直接制造，美国FDA及欧盟CE认证其钛合金成型件具有良好的生物相容性[6-8]。 　　2 3D打印技术在术前诊断、规划与模拟方面的应用 　　2.1 术前?\断 　　临床上骨科疾病的诊断，医师除了结