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颅内多发动脉瘤血管内治疗研究 　　[摘要] 目的 探究颅内多发动脉瘤血管内治疗的疗效。 方法 选取30例（75个动脉瘤）颅内多发动脉瘤患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组采用常规开颅夹闭治疗，观察组则为血管内栓塞治疗，比较分析治疗效果。结果 75个动脉瘤中有60个经血管内栓塞治疗，另有1例大脑中动脉瘤行开颅夹闭，剩余14例宽颈微小未破裂动脉瘤随访观察。21例蛛网膜下腔出血患者中发现有46个动脉瘤。完全栓塞50个（83.3%）、只行支架覆盖1个（1.7%）、瘤颈残留9个（15.0%）。并发症发生率为16.7%、致残率为10.0%。结论 血管内治疗颅内多发动脉瘤是一种可靠且相对安全的方法，尤其适用于治疗开颅难以夹闭的、患者基础条件差的、Hunt-Hess分级高的动脉瘤。 　　[关键词] 颅内多发动脉瘤；血管内栓塞；治疗；效果 　　[中图分类号] R794 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0130-02 　　颅内多发性动脉瘤（MIA）的破裂风险、早期再出血率和病死率均比较高，其治疗效果与单个动脉瘤的差异不明显，但治疗的复杂性更高，难度也相应更大，成为临床研究的重要课题。当前，很多文献对采用外科治疗的效果进行了相关报道和讨论，一般认为患者术前的状况以及动脉瘤的位置、大小等是影响外科手术效果的重要因素。而对于临床状况差的患者，则认为不适合采取外科治疗的方式。在这一情况下，临床一般认为可采取经血管内栓塞治疗的方法。当前，采用血管内栓塞治疗颅内多发性动脉瘤的文献资料相对有限，为探究这一治疗方式的治疗情况，现对该院2012年1月―2013年12月期间收治的颅内多发性动脉瘤患者采取血管内栓塞治疗方式，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的30例颅内多发动脉瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组15例，10例女性、5例男性；年龄35～66岁，平均年龄（54.1±3.6）岁；经头颅CT检查显示：蛛网膜下腔出血9例，有占位症状2例，有脑缺血症状4例。对照组15例，11例女性、4例男性；年龄34～68岁，平均年龄（55.2±2.8）岁；经头颅CT检查显示：蛛网膜下腔出血7例，有占位症状3例，有脑缺血症状5例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 给予改组常规开颅夹闭治疗，手术在发病72 h内进行，均在气管插管全麻下行额颞骨瓣开颅的方式，自侧裂入路，进行瘤蒂夹闭，术中尽量将脑池内的积血和动脉瘤周围的血块清除干净。在完成夹闭后再使用棉片（用3%罂粟碱浸泡过）将载瘤动脉覆盖约25 min。 　　1.2.2 观察组 给予改组患者血管内栓塞治疗。在全麻和肝素化的情况下进行血管内栓塞治疗。在栓塞前先行前后循环造影，以明确动脉瘤的形态。对于存在蛛网膜下腔出血的患者，则利用CT确定出血位置、动脉瘤的形态及大小，看是否存在假性子瘤，根据局部血管的痉挛情况判定责任动脉瘤。先治疗破裂的动脉瘤，使用Enchelon-10微导管经6F引导管超选进入动脉瘤腔内，然后使用可脱弹簧圈栓塞[1]。在完成栓塞术后将微导管撤出，应用造影对载瘤动脉的通畅情况以及动脉瘤的栓塞程度进行评价。对于椎动脉梭形动脉瘤及颈内动脉海绵窦段的巨大动脉瘤，应在进行载瘤动脉闭塞治疗前进行功能评价，看是否需要应用支架辅助治疗[2]。对于未破裂的动脉瘤患者，在治疗前3～5d服用75 mg/d氯吡格雷（国药准字：、100mg/d阿司匹林（国药准字：。对于已经破裂了的动脉瘤患者，在治疗前一日服用150 mg氯吡格雷，手术当日早晨服用150 mg氯吡格雷。在治疗后，继续给予患者服用氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d1个月，再服用6个月阿司匹林。治疗后3月～3年至少行一次造影随访，可结合磁共振血管造影随访。并参照格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行术后大脑恢复情况评分。 　　1.3 统计方法 　　所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用χ2检验计数资料。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　30例患者均顺利完成手术，且术中均未发生难以控制的出血现象，但观察组发生血栓性并发症1例、术中动脉瘤破裂出血1例，并发症发生率为13.3%，对照组中，术中动脉瘤破裂出血7例，并发症发生率为46.7%，可见，观察组的手术治疗风险较对照组小，且P0.05（χ2=3.97），差异有统计学意义。 　　2.2 术后恢复情况 　　经造影随访发现，观察组中有2例出现复发现象，复发率为13.3%，对照组中则有3例复发现象，复发率为20%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。另外，观察组患者术后症状较轻微或无症状，恢复良好，基本