颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿可行性研究.docVIP

颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿可行性研究 　　【摘要】 目的：研究颅内血肿微创引流术治疗脑外伤引起的硬脑膜外血肿的效果。方法：在笔者所在医院2013年1月-2016年10月收治的脑外伤所致硬脑膜外血肿患者中选出50例为研究对象，全部患者术前的格拉斯评分均在8分以上，根据治疗方法的不同将患者分成微创引流组（颅内血肿微创引流术治疗）和开颅手术组（开颅手术治疗），对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、住院费用等指标值。结果：微创引流组患者手术时间、住院时间均短于开颅手术组，差异有统计学意义（P0.05）；且微创引流组患者术中出血量更少，并发症发生率更低，住院费用少于开颅手术组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿效果确切，能有效减少术中出血量和住院费用，缩短手术时间、住院时间，减少术后并发症的发生，促进患者术后早日康复，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 颅内血肿微创引流术； 脑外伤； 硬脑膜外血肿； 并发症 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0034-03 　　脑外伤所致的硬脑膜外血肿是颅脑外伤中的常见并发症，一般为急性发病，在临床治疗中多数情况下采用开颅手术彻底清除血肿，手术时间长，且术后患者容易出现肺部感染等并发症，影响患者的康复[1-2]。随着微创技术的快速发展，颅内血肿微创引流术开始在临床上得到应用，对患者的创伤较小，但是需要严格把握手术适应症，且血肿的清除效果受到多种因素的影响[3]。为探究颅内血肿微创引流术在脑外伤所致硬脑膜外血肿中的效果，特开展本次对照研究，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　于2013年1月-2016年10月来笔者所在医院就诊的脑外伤所致硬脑膜外血肿患者中选出50例为研究对象，全部患者格拉斯哥评分均在8分以上，于伤后3 d内就诊，血肿量≥30 ml，生命体征基本稳定。根据治疗方法的不同将患者分成微创引流组和开颅手术组。微创引流组患者25例，男17例，女8例，年龄23～56岁，平均（39.4±5.4）岁，其中车祸伤10例，外物砸伤4例，摔伤5例，打击伤6例；血肿部位：颞顶部血肿10例，枕部血肿7例，额部血肿8例。开颅手术组患者25例，男15例，女10例，年龄25～55岁，平均（38.7±5.6）岁，其中车祸伤11例，外物砸伤5例，摔伤5例，打击伤4例；血肿部位：颞顶部血肿8例，枕部血肿8例，额部血肿9例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　开颅手术组患者给予开颅手术治疗，根据头颅CT检查确定血肿发生的部位，打开骨瓣后悬吊硬脑膜，清除硬膜外血肿；对于颅内压未升高的患者，对硬脑膜进行修复，保持硬脑膜的完整，然后回纳骨瓣；对于颅内压升高的患者，打开硬脑膜，适当扩大骨窗，再行骨瓣减压术。术后给予患者常规止血、补液、维持水电解质平衡、抗感染治疗。 　　微创引流组患者给予颅内血肿微创引流术治疗，根据CT定位，选择最大的血肿层面作为穿刺点，切开一个小切口，手摇钻钻开颅骨，在导丝引导下将引流管缓慢插入血肿中心，插入过程中用注射器缓慢抽吸，确定引流管位于血肿腔，外接引流袋引流，术后复查头颅CT了解引流管位置，每日予尿激酶注入液化血肿，每次4万U，1～2次/d，待血肿基本清除后，拔出引流管。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、住院费用指标值。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中指标比较 　　微创引流组患者手术时间明显短于开颅手术组，术中出血量少于开颅手术组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者并发症发生率比较 　　微创引流组患者术后并发症发生率为8.0%，开颅手术组为32.0%，差异有统计学意义（字2=4.500，P0.05），见表2。 　　2.3 两组患者住院时间及住院费用比较 　　微创引流组患者住院时间明显短于开颅手术组，且患者住院费用更低，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　脑外伤所致硬脑膜外血肿是临床上的常见疾病，多数患者伴有一定的脑挫伤，在治疗中以外科手术治疗为主，过去临床上多采用血肿清除术治疗，促进患者颅内压力的降低，解除血管受阻，解除颅内脑组织移位引起的脑实质血管损伤[4]，使得术后颅内血肿的治疗更有余地