颅内静脉窦血栓形成病因临床表现影像学改变治疗及预后分析.docVIP

颅内静脉窦血栓形成病因临床表现影像学改变治疗及预后分析 　　【摘 要】目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后分析。方法：分析我院7年收的19例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果：19例患者中，发生于分娩或流产后女性7例，表现多以高颅内压症状为主，可伴意识障碍、抽搐、偏瘫。经保守治疗，17例治愈，2例死亡。结论：该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。 　　【关键词】静脉窦血栓形成；磁共振血管成像 　　颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的一种特殊类型，约占全部脑血栓形成的3.5%。其临床表现多种多样，缺乏特异性，容易误诊。为提高临床的诊断及预后，认识其在临床的表现及影像学特征，现将我院自2005.1～2012.1月收治的颅内静脉窦血栓形成19例患者的临床资料总结报告如下。以期提高临床医师对颅内静脉系统血栓的认识，现报道如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 19例患者系2005年1月至2012年1月在我科经MRA确诊的 颅内静脉窦血栓形成住院病人，男6例，女13例，年龄18～65岁。 平均34.8岁，病程2～7月。 产褥期6例， 2例有明确的口服避孕药史，2例有缺铁性贫血病史，3例有凝血机制异常，2例有明确乳突炎病史，2例有脑脊液外漏史。就诊时间均为发病后1～17天。 　　1.2 危险因素和发病机制 　　发病原因可分为局部性（与脑静脉和硬膜窦的内在或机械性情况有关）或全身性（与促进血栓形成的临床情况有关），改变静脉血流的局部病变（如静脉窦外伤、局部感染如乳突炎和肿瘤侵犯或压迫等）均可以加重血栓形成的发生；此外，全身原因还包括S蛋白和C蛋白的缺乏，围产期，口服避孕药和继发于恶性肿瘤的高凝血状态等。80%有明确的发病因素，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已知发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增多症。 　　静脉闭塞时脑实质的病理生理改变与动脉闭塞不同，脑实质变化可能继发于细胞毒性水肿，血管性水肿或颅内出血，其主要机制可能是增加了静脉压；如果静脉引流的侧支通路不充分，特别在有皮层静脉殃及时，脑实质性改变就可能发生，如果静脉压持续升高，动脉灌注压减少时将发生细胞的死亡。如果在细胞死亡或颅内出血前有充分的侧支通路或血管再通，那么脑实质的变化可以部分或全部恢复。血管性和细胞毒性水肿可以同时存在。 　　1.3 临床表现 本组患者均为急性或亚急性起病，出现头痛、恶心、呕吐，意识障碍15例，视力下降7例，失语3例，肢体瘫痪6例，发热7例，血压升高5例，癫痫发作5例，视乳头水肿13例，颈抵抗9例，病理征阳性8例。精神症状、记忆力减退及计算力减退3例， 7例出现癫发作，其中5例为全面性强直-阵挛发作，2例为痉挛发作； 5例出现精神症状。血栓部位：上矢状窦13例，横窦7例，乙状窦5例，颈内静脉、下矢状窦各3例，部位欠明3例。病程从发病到作MRI检查最短3h，最长为1个月。表现为胡言乱语，情感淡漠。具体表现为：⑴颅内压增高。⑵邻近栓塞静脉窦的头皮、颜面肿胀，静脉怒张迂曲；海绵窦血栓则更有眼睑、结膜肿胀充血和眼球窦出。⑶除横窦、窦汇和上矢状窦中段不全闭塞外，脑部因水肿、继发的出血性梗塞或出血、血肿而呈现各种限局症状。①上矢状窦血栓，以下肢或近端为重的肢体瘫痪（双下肢瘫、偏瘫、三肢或四肢瘫）、限局性癫痫、双眼同向偏斜、皮质觉障碍、精神症状和一过性尿潴留等。②海绵窦血栓，因动眼神经和三叉神经Ⅰ、Ⅱ支受累，眼球活动受限或固定，颜面疼痛和角膜反射消失。③乙状窦血栓，岩窦受累时三叉和外展神经麻痹；血栓扩及颈静脉时，舌咽、迷走和副神经受累。④直窦血栓，出现去大脑性强直和不自主运动。 　　1.4 检查项目和方法 实验室检查 血白细胞升高8例，腰穿14例，其中脑脊液压力升高13例，压力在220～380mmH2O之间，蛋白轻度升高5例，糖、氯化物正常。血脂升高8例，血浆凝血酶原时间缩短8例，活化部分凝血活酶时间缩短7例，纤维蛋白原增高7例，血小板聚集功能增高5例，血小板计数增高5例，红细胞压积增高4例，红细胞聚集指数增高4例，血浆黏度增高6例。 　　1.5 影像学检查 MRI及磁共振血管造影（MRA）联合检查是诊断及随访的最佳方法 。头颅CT表现 有直接征象及间接征象两种表现；直接征象：条索征，代表形成血栓的皮层静脉，相当少见；高密度三角征，反映上矢状窦的新鲜血栓；空三角征，反映注射造影剂后静脉窦血栓处造影剂不能通过所致。间接征象：脑水肿，双侧多发以皮层为主低密度影或混杂密度影。目前较一致的看法是头颅CT在颅内静脉窦