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预测胎肺成熟在未足月胎膜早破期待治疗中价值 　　[摘要] 目的 探讨应用羊水泡沫振荡试验预测胎儿肺成熟在未足月胎膜早破期待治疗中的价值。 方法 采用前瞻性研究方法把2011年9月～2012年12月妊娠28周～36+6周胎膜早破需期待治疗的孕妇分为研究组和对照组，研究组116例，孕周35周时或终止妊娠72 h前取阴道内羊水行泡沫振荡试验，试验阴性再次予地塞米松治疗1个疗程；对照组103例，孕周35周按常规促胎儿肺成熟，孕周≥35周终止妊娠。对两组围生儿结局进行统计学分析。 结果 羊水泡沫振荡试验预测胎肺成熟度敏感性66.7%，特异性96.3%，不成熟预测准确率33.3%，成熟预测准确率99.1%。研究组的新生儿窒息、肺透明膜病和围生儿死亡等发生率低于对照组。 结论 未足月胎膜早破期待治疗中预测并促进胎肺成熟能显著改善围生儿结局，在临床上易推广应用。 　　[关键词] 预测胎肺成熟；未足月胎膜早破；期待治疗 　　[中图分类号] R714.433 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0141-02 　　未足月胎膜早破（PPROM）是早产发生的主要原因之一，早产是新生儿患病和死亡的最重要的原因之一，早产儿肺表面活性物质（Ps）缺乏所导致的肺透明膜病是早产儿最常见的疾病，决定早产儿的生存。未足月胎膜早破期待治疗过程中及时判断胎肺成熟度并适宜促进胎肺成熟治疗，可减少早产儿肺透明膜病，并降低其病死。现将我院产科对116例未足月胎膜早破的孕妇采取阴道内羊水行泡沫震荡试验，了解胎肺成熟度，指导促胎肺成熟治疗和终止妊娠时机选择的研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　研究对象选择2011年9月～2012年12月在本院产科因胎膜早破且未临产住院行期待治疗的孕28周～孕周37周的孕妇，均为单胎，并排除重度子痫前期、慢性高血压和严重糖尿病等妊娠合并症及胎儿畸形。按住院卡末位数的单双号分为研究组和对照组，末位数单号为研究组116例，年龄19～43岁，平均（27.0±6.8）岁，孕28～34+6周87例，孕35～36+6周29例；末位数双号为对照组103例，年龄21～42岁，平均（28.0±4.8）岁，孕28～34+6周81例，孕35～36+6周22例。两组孕妇的年龄、孕周比较无统计学差异。 　　1.2方法 　　1.2.1未足月胎膜早破期待治疗 指对未足月胎膜早破者采用预防感染、促胎肺成熟、抑制子宫收缩、母儿监护等措施，适宜延长孕周。 　　1.2.2泡沫振荡试验预测胎肺成熟度的方法 研究组孕周≥35周或终止妊娠72 h前取阴道内羊水行泡沫振荡试验预测胎肺成熟。方法：消毒外阴后用窥阴器暴露阴道穹窿，用5 mL注射器自阴道后穹窿取出羊水3～5 mL，撇去血液和分泌物，取干燥无污染试管2支，在试管上各标上1、2，1号管放入羊水与95%乙醇各为1 mL，2号管放入羊水0.75 mL、生理盐水0.25 mL和95%乙醇1 mL。两管经强力振荡15～20 s后，静置15 min后观察，两管表面存在完整的泡沫环，则表明L/S（卵磷脂/鞘磷脂）值≥2，为泡沫振荡试验阳性，提示胎儿肺成熟；如仅第一管表面存在完整泡沫环或两管均不见完整泡沫环，则提示L/S值2，为泡沫振荡试验阴性，提示胎肺不成熟[1]。 　　1.2.3促胎肺成熟的临床处理 对照组孕周35周者给予地塞米松促胎肺成熟1个疗程，孕周≥35周不给予地塞米松促胎肺成熟。研究组孕周35周予常规促胎肺成熟，在35周时或终止妊娠72 h前取阴道内羊水行泡沫振荡试验预测胎儿肺成熟度[2]，如果试验阴性再次予地塞米松治疗1个疗程；孕周≥35周，取阴道羊水行泡沫振荡试验预测胎儿肺成熟度，如果试验阴性予地塞米松治疗1个疗程。促胎肺成熟方法：地塞米松6 mg肌注，12 h一次，共四次[3]。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 12.0统计软件包，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1阴道内羊水泡沫振荡试验预测胎肺成熟度结果分析 　　研究组116例孕妇中有111例期待治疗中取阴道内羊水行泡沫振荡试验，5例因羊水有血液或胎粪污染明显未能行泡沫振荡试验。终止妊娠前，105例羊水泡沫振荡试验阳性，新生儿肺透明膜病1例；6例泡沫振荡试验阴性，新生儿肺透明膜病2例。本研究预测胎肺成熟度敏感性为66.7%，特异性为96.3%，不成熟预测准确率为33.3%，成熟预测准确率为99.1%。 　　2.2两组围产儿结局分析 　　研究组的新生儿窒息和围生儿死亡低于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。研究组3例肺透明膜病均孕周35周，对照组7例肺透明膜病孕周35周，另有3例≥35周。研究组1例孕30+6周新生儿死于肺透明