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顽固性高血压肾动脉造影临床研究 　　[摘要] 目的 探讨肾动脉造影对肾动脉狭窄（RAS）的顽固性高血压的诊断价值。 方法 选取2012年11月～2014年3月本院收治的50例临床上高度怀疑RAS的顽固性高血压患者，分别行DSA和彩色多普勒超声检查。 结果 DSA检查结果：50例中，45例被诊断为RAS，且狭窄面积多50%，其中轻度8例，中度21例，重度16例，诊断率为90%；彩色多普勒超声诊断结果：25例被诊断为RAS，其中轻度6例，中度11例，重度8例，诊断率为50%，DSA对RSA的诊断率高于彩色多普勒超声（P0.05）。彩色多普勒超声诊断为RAS的25例患者中，有19例与DSA检查符合，其诊断符合率为76%，误诊率为24%。 结论 对临床上高度怀疑RAS的顽固性高血压患者行肾动脉造影，能准确诊断肾动脉狭窄情况，降低误诊、漏诊率，从而使患者得到及时有效的治疗，对保障患者的生活质量与生命安全有重要意义。 　　[关键词] 肾动脉造影；顽固性高血压；临床研究；肾动脉狭窄 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0131-02 　　研究发现，一部分老年高血压患者常同时伴有不同程度的肾动脉狭窄（RAS），这两者的并存是导致难治性高血压的一个重要原因。虽然，RAS只占全部高血压患者的5%，但却是唯一可治愈的高血压疾病，其早期诊断对治疗有重要意义。临床上应重视对其病因的处理，积极解除狭窄。目前临床常用的RAS诊断方法为临床医学影像检查[1]。2003年欧洲指南推荐的肾动脉造影确诊检查包括数字减影血管造影（DSA）、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）和彩色多普勒[2]。DSA可以准确诊断血管狭窄及其狭窄程度，一直被作为诊断血管狭窄的金标准[3]。DSA使用的造影剂量少，对人体造成的不良影响小，安全性高[4]。本文就DSA与彩色多普勒超声对顽固性高血压的预测效果进行分析，为顽固性高血压患者得到及时有效的治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年11月～2014年3月本院收治的50例临床上高度怀疑RAS的高血压患者，年龄27～84岁，平均（45.77±1.55）岁，患者均是在使用最大剂量的3种降压药物进行治疗时，血压仍未控制达到140/90 mm Hg。 　　1.2 方法 　　所有患者分别给予DSA和彩色多普勒超声检查。 　　1.2.1 DSA检查 患者采用标准体位，采用Judkins法，于第1腰椎下缘，找到肾动脉左、右肾动脉开口，在X线透视下插入超滑泥鳅钢丝，沿超滑泥鳅钢丝将长度117 cm的5 F MPA 1造影导管（美国Cordis公司）送入，分别行选择性左、右肾动脉造影，3～5 ml/次造影剂，行腹主动脉DSA，造影剂用量为30 ml。术中全身肝素化，术后服用氯吡格雷75 mg/d至少1个月，预防血栓形成[5]。 　　1.2.2 彩色多普勒超声 采用日本东芝推出的彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧，先用超声对患者双肾的大小、部位及形态等内部结构进行全面检查，使用能量多普勒检查对患者血管树的血流向强度和分布状态进行分析，再行脉冲多普勒超声检查在肾上、中、下极的弓形动脉、叶间动脉、段动脉及肾门处的肾主动脉及腹主动脉起始部取样分析，在取样中必须取至少有3个形态相当的频谱波形，测量收缩期峰速度，舒张末期最低速度、平均速度等。若出现单侧RAS高血压引起对侧肾实质受损或双侧RAS会导致双肾缩小，这时采用二维超声与血管彩色多普勒超声检查配合诊断[6]。 　　1.3 RAS的评定标准 　　1.3.1 RAS评定标准 RAS程度按闭塞面积分成轻、中、重度3级，狭窄面积75%为重度狭窄。 　　1.3.2 彩色多普勒超声评定标准 取样中RAS段收缩期血流峰速度≥180 cm/s，或肾动脉与邻近主动脉收缩期血流峰速度比≥3.5，说明RAS属于中度狭窄；肾动脉收缩期血流峰速度100 cm/s或肾动脉收缩期血流峰速度比1.5表示肾动脉没有狭窄；若在两者之间说明RAS属于轻度狭窄；若在取样检查中，肾动脉内没有见到任何变化，说明肾动脉已经闭塞。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　DSA检查结果：50例患者中，45例患者发生不同程度的RAS，且狭窄面积多50%，其中轻度8例，中度21例，重度16例，诊断率为90%。彩色多普勒超声诊断结果：25例发生不同程度的RAS，其中轻度6例，中度11例，重度8例，诊断率为50%。DSA对RSA的诊断率高于彩色多普勒超声（P0.05）。彩色多普勒超声诊断为RAS的25例患者中，有