顽固性高血压诊断与治疗探讨.docVIP

顽固性高血压诊断与治疗探讨 　　【摘要】目的 探讨顽固性高血压的临床诊断、治疗方法及其疗效。方法 对我院内科随机抽取的2008年3月～2010年4月期间30例顽固性高血压患者的临床资料进行回顾性的分析，并对有效的临床治疗方法进行总结。结果 本组30例顽固性高血压患者当中，除有4例患者转入外科以及上级医院进行介入治疗之外，其余26例患者都采用了及时调整临床抗高血压方案进行治疗3～21天之后，有24例患者的血压降至了正常，有效率为92.3%，血压控制较不理想的患者有2例，都为临床继发性高血压。讨论 采取健康宣传教育、合理应用临床降压药等综合干预的治疗方法，可以使得临床顽固性高血压患者的血压得到较为理想的控制，值得临床借鉴应用。 　　【关键词】顽固性高血压 诊断 治疗 　　中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-087-01 　　 　　在治疗临床高血压的实践过程当中，通常会遇到这样情况，在用了多种临床降压药之后，患者的血压控制仍旧不理想。这种血压即为难治性高血压，也称顽固性高血压[1]。依据1999年WHO/ISH高血压诊断分级标准，对我院内科随机抽取的2008年3月～2010年4月期间30例顽固性高血压患者进行临床确诊并分析其病因后，采取临床综合干预的治疗方法，患者的血压得到了较为理想的控制，先将分析结果报告如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2008年3月～2010年4月内科所收治的30例顽固性高血压患者，均依据1999年WHO/ISH高血压诊断分级标准，男19例，女11例，年龄24～71岁，平均年龄为51±12岁，病程为2个月～21年。30例顽固性高血压患者当中，有9例为高血压2级，有21例为高血压3级。经临床辅助检查，有17例患者存在血脂异常，有12例患者空腹或者是餐后血糖升高，有9例患者存在血肌酐升高，有7例患者尿蛋白为阳性，心脏彩超检查为心脏扩大的患者有5例，经临床B超检查，提示有2例患者为肾动脉狭窄，经CT增强检查，提示有1例患者为胸主动脉瘤。30例顽固性高血压患者当中，均存在不同程度的不合理用药现象。 　　1.2 方法 　　1.2.1 1999年WHO/ISH高血压诊断分级标准[2]： 　　①理想血压：收缩压120mmHg且舒张压80mmHg； 　　②正常血压：收缩压130mmHg且舒张压85mmHg； 　　③正常高值：收缩压为130～139mmHg且舒张压为85～30mmHg； 　　④1级（轻度）高血压：收缩压为140～159mmHg或者舒张压为90～99mmHg； 　　亚组：临界值收缩压为140～149mmHg或者舒张压为90～94mmHg； 　　⑤2级（中度）高血压：收缩压为160～179mmHg或者舒张压为100～109mmHg； 　　⑥3级（重度）高血压：收缩压≥180mmHg?或者舒张压≥110mmHg； 　　⑦单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg及舒张压90mmHg； 　　亚组：临界值收缩压为140～149mmHg及舒张压90mmHg。 　　1.2.2 治疗方案 　　①健康宣传教育 　　和患者及其家属认真沟通进行健康宣传教育，鼓励患者戒烟戒酒、减轻体重、有规律的锻炼、减少食盐摄入量、高纤维素及低脂饮食等；纠正患者的不良生活方式，鼓励患者保持乐观的心态，合理调整心理的平衡。 　　②增强患者临床治疗积极性 　　针对患者的具体情况，帮助其制定相应的治疗方案，合理用药，减少药物的剂量以及服药次数，提高患者临床治疗的依从性；并同时指导患者合理的应用血压计进行自测，较好的提高了患者治疗的积极主动性。 　　③患者临床降压药的应用 　　本组30例顽固性高血压患者当中，22例应用三联疗法，其中15例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、β―受体阻滞剂；4例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂；3例患者同时应用钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、β―受体阻滞剂。8例患者（血肌酐升高者）应用四联疗法，其中5例患者同时应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β―受体阻滞剂；3例患者同时应用硝普钠（48h～72h控制性降压）、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β―受体阻滞剂。 　　2 结果 　　本组30例顽固性高血压患者当中，除有4例患者转入外科以及上级医院进行介入治疗之外，其余26例患者都采用了及时调整临床抗高血压方案进行治疗3～21天之后，有24例患者的血压降至了正常，有效率为92.3%，血压控制较不理想的患者有2例，都为临床继发性高血压。 　　3 讨论 　　目前，临床高血压患者的发病率呈现出了不断升高的趋势，对于临床顽固性高血压更应当引起人们的充分关注，并要采取积极有效