高低钠结合阶梯式超滤曲线透析对改善血液透析中低血压临床观察.docVIP

高低钠结合阶梯式超滤曲线透析对改善血液透析中低血压临床观察 　　血液透析是间歇性血液净化疗法,血液透析过程中因血流动力学的改变可引起低血压、肌肉痉挛等急性并发症。高-低钠序贯透析是通过提高透析液钠浓度,使患者在血液透析过程中血浆渗透压相对稳定,可有效地防止失衡综合征和低血压症状的发生。我们采用高-低钠结合阶梯式超滤曲线透析与常规透析比较,观察两种透析方式对血压的影响,并观察透析前后体内血钠水平的变化,寻求理想的透析方式以减少患者透析低血压的发生。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择在本院维持性血液透析患者20例,年龄(59±10.2),男8例,女12例,平均透析时间22.5个月,每周透析2~3次,透析间期体重增加3.0~5.0Kg,透析过程中均常出现低血压,其中部分伴有恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛等症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1 使用Fresenius 4008S透析机,碳酸氢盐透析,透析器采用Fresenius F7HPS,膜面积为1.6 m2,血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min,基础透析液钠浓度为140 mmol/L,透析液温度37.0℃,每周透析2~3次,每次4 h,低盐饮食,透析器及常规治疗方案不变。 　　1.2.2 所选对象先行常规透析(CHD)10次,透析液钠浓度为140mmol/L,透析过程中透析液钠浓度和超滤速度不变。随后高-低钠结合阶梯式超滤曲线透析(UHD)10次,前3 h透析液钠浓度为148 mmol/L,最后1 h为136 mmol/L。同时透析开始即采用机器内置超滤曲线呈阶梯式下降模式,超滤率自动阶梯式下降。 　　1.3 观察指标 测量每次透析的透析前、透析中每小时及透析后血压,计算平均动脉压,记录透析过程中低血压的发生率。低血压为平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下并出现头晕、出汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状。测定两种透析方式最后3次透析前后的血钠浓度。 　　1.4 统计方法 数据用均数±标准差(x±s)和百分率表示,采用t检验,P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　高-低钠结合阶梯式超滤曲线透析(UHD)与常规透析(CHD)比较,患者行UHD较CHD血压高,低血压发生率低,透析中每小时平均动脉压高,两者比较存在明显差异(附表1),而两种透析模式透析前后血钠水平无明显差异(附表2)。 　　 　　表1 　　 　　两种透析模式平均动脉压变化的比较(mm Hg,x±s) 　　 　　组别例次低血压发生率%透析前透析1 h 透析2 h透析3 h透析4 h透析后血压 　　CHD20067.5100.79±7.6291.62±10.4680.58±11.871.30±9.6668.27±10.1486.65±11.43 　　UHD2003199.05±10.2694.45±7.74*83.45±10.2279.88±8.80**?75.22±8.5**?90.30±11.23 　　 　　 注:与常规透析比较*P0.05,**?P0.01 　　 　　表2 　　 　　两种透析模式透析前后血钠浓度比较(mmol/L,x±s) 　　 　　组别透析例次透析前血钠透析后血钠 　　CHD60138.86±2.26138. 79±2.23 　　UHD60138.85±2.62▲139. 0±2.92▲ 　　 　　 注:与透析前血钠水平相比▲P0.05 　　3 讨论 　　血液透析的主要目的为清除体内毒素和清除体内多余的水分,然而在透析过程中常出现急性并发症,如症状性低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、溶血、空气栓塞等,其中症状性低血压发生率为20%~40%。发生低血压的主要原因有二:①有效循环血容量减少。透析过程中脱水量过多或脱水速度过快,使超滤率大于毛细血管的再充盈速度,导致有效血容量不足,引起血压下降,严重者出现症状性低血压;②血浆渗透压下降。血透通过透析器排出尿素氮和肌酐等溶质,使血浆渗透压下降,继而使毛细血管静脉端渗透压亦下降,故组织液和细胞内液向毛细血管移动减少,从而影响毛细血管的再充盈,使循环血量不足,导致血压下降。同时由于血浆渗透压下降使颈动脉或其他部位的压力感受器敏感性下降,或者影响了血管运动中枢,使体内对血压的调节发生障碍。因此在普通透析中发生低血压后的处理措施是减少或停止超滤,输注生理盐水、高张糖或胶体溶液等,维持血浆渗透压的稳定。故对常规透析过程中经常发生低血压的患者,或机体水过多需大 　　? 　　作者单位:130011一汽总医院肾内科 　　 　　量脱水时应用高-低钠透析方法进行透析,高钠透析提高血浆晶体渗透压能改善血容量再充盈,降低低血压发生率,