高危型HPV检测联合细胞学检查在宫颈病变筛查中应用.docVIP

高危型HPV检测联合细胞学检查在宫颈病变筛查中应用 　　【摘要】 目的：探讨高危型HPV检测联合细胞学检查在宫颈病变筛查中的的意义。方法：选取在笔者所在医院进行宫颈癌筛查检测的女性患者1875例，对所有患者分别进行高危型HPV基因检测（HR-HPV-DNA）、宫颈液基薄层细胞检测（TCT）、HR-HPV-DNA+TCT联合检查，以病理学检验为确诊依据。结果：在不同等级的宫颈病变中，HR-HPV+TCT检查的阳性率不同，宫颈癌前病变（CIN）Ⅰ级患者中为62.12%、CINⅡ患者中77.63%、CINⅢ患者中83.33%、宫颈浸润癌患者中92.31%，总敏感度为97.33%，特异度为71.20%。结论：高危型HPV检测联合细胞学检查应用于宫颈病变筛查中，可以增加筛查的有效率，适用于宫颈癌的早期诊断。 　　【关键词】 HPV检测； 人乳头瘤病毒； TCT细胞学检查； 宫颈癌 　　中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0054-02 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，通常发生于30～60岁的中年妇女。研究表明，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的感染同宫颈癌发生发展直接相关[1]。通过对易感人群进行HPV感染的筛查可以及早发现宫颈黏膜的早期病变，从而降低宫颈癌的死亡率。近年来逐渐开展的将高危型HPV检测同TCT细胞学检查相结合的宫颈病变筛查成为了预防宫颈癌发生发展的重要检查手段[2]。对2012年9月-2013年12月笔者所在医院妇产科门诊进行高危型HPV检测同TCT细胞学检查相结合进行宫颈癌筛查的1875例患者的资料进行回顾性统计分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年9月-2013年12月笔者所在医院妇产科门诊自愿进行宫颈癌筛查检测的女性患者1875例。年龄22～67岁，平均（34.4±4.5）岁，孕次0～5次，平均2.2次；产次0～3次，平均1.5次。其中不伴随临床症状者722例（38.51%），伴随临床症状（白带异常、性交出血等）者1153例（61.49%）。所有患者均无宫颈环切、子宫切除等手术史，所有患者均为首次接受筛查，无宫颈检查病变史，无盆腔或腹腔放疗史，所有患者目前无妊娠。 　　1.2 方法 　　1.2.1 高危型HPV-DNA检测 依靠第二代杂交捕获技术进行检测，采用美国ABI 7300扩增仪进行 HPV-DNA检测），使用携带抗原的探针与目的病毒DNA进行杂交，在分子水平进行定性、定量的对病毒DNA的分析，判定病毒DNA含量大于500copies为阳性结果。此项检查可同时检测包括HPV16、HPV18亚型在内的13种高风险HPV病毒株DNA。 　　1.2.2 TCT细胞学检测 采用超薄液基细胞学检测技术（TCT）对宫颈黏液细胞进行检测。由专业医师制片，交由细胞学诊断医师进行阅片。诊断标准依据国际癌症协会（NCI） 2001年推荐的TBS分类标准进行等级评定[3]， 评定结果分级为：未见上皮内病变以及可疑肿瘤细胞、不典型鳞状细胞 （AGUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（CA）。 　　1.2.3 经阴道镜下行宫颈病变定位活检 对HR-HPV-DNA检查和/或TCT细胞学检查异常的患者均在阴道镜下行定位取样活检，若镜下不能发现明显的病变位置，即在宫颈管口细胞移行处水平行多点取样， 所有病理标本送交病理科后由病理科专家阅片，作出相应诊断。 　　1.3 数据统计 　　以阴道镜下行宫颈组织病变部位的病理切片结果作为金标准，采用敏感度、特异度、假阳性、假阴性等进行统计分析，评价高危型HPV联合TCT细胞学检测在宫颈病变中的诊断效果。 　　2 结果 　　2.1 高危型HPV感染状况检测结果 　　1875例妇女中，高危型HPV感染情况的检测结果中阳性结果共242例，阳性率为12.91%；病理检查确诊为CINⅠ及以上的患者中高危型HPV感染的阳性结果191例，特异度73.32%。 　　2.2 TCT细胞学检测结果 　　1875例妇女宫颈黏液细胞学检查结果中，检查结果为未见明显宫颈上皮内病变者1652例（88.11%），HR-HPV阳性102例（6.17%）；细胞涂片结果异常的患者有223例（11.89%），其中不典型鳞状细胞（ASCUS）110例（5.87%），HR-HPV阳性58例（52.72%）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）66例（3.52%），HR-HPV阳性41例（62.12%）；高度鳞状上皮内病变（HSIL） 　　34例（1.81%），HR-HPV阳性28例（82.35%）；鳞状细胞癌或腺癌（SCC，CA）13例（0.69