高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮临床研究.docVIP

高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮临床研究 　　[摘要] 目的 探讨高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮的有效性和安全性。 方法 对120例瘢痕子宫及120例首次妊娠年龄16～20岁人工流产患者，术前服用复方米非司酮（试验组）与术前未做任何宫颈处理者对照。比较分析人工流产手术效果和术后并发症情况。 结果 瘢痕子宫和小年龄人工流产患者中，试验组较对照组手术时间、术后流血时间明显缩短，疼痛程度明显减轻，手术成功率显著提高，月经恢复时间早，术后并发症发生率低。两组比较，差异存在统计学意义（P 0.05）。 结论 高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮可明显软化、扩张宫颈，有利于手术操作，明显减少人工流产不全、宫颈粘连等手术并发症。 　　[关键词] 复方米非司酮；高危早期妊娠；人工流产；手术效果；并发症 　　[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0029-03 　　近年来随着剖宫产手术率的不断上升，瘢痕子宫首次妊娠的人工流产率也急剧上升，另外，社会原因造成首次妊娠人工流产患者年龄趋小，这两类人工流产患者宫颈条件差，使宫颈扩张困难，致手术难度增大，术后并发症如宫颈、宫腔粘连、人流不全相比其他患者人群有所增加。研究发现，米非司酮可软化、扩张宫颈，进而能够使手术时间缩短，减轻患者痛苦。为此，本研究对瘢痕子宫和小年龄段首次妊娠的早孕妇女在人工流产术前给予复方米非司酮，以探讨高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮的有效性和安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1～8月在我院门诊早期妊娠人工流产手术妇女240例，其中首次妊娠，年龄在16～20岁的早孕妇女120例；瘢痕子宫时间1～3年，剖宫产前无妊娠流产史、术后首次流产的早孕妇女120例。所有早孕妇女术前常规检查、尿HCG、白带及术前B超均确诊为宫内妊娠6～9周。排除高血压、糖尿病、哮喘、过敏体质、青光眼等病史，肝、肾功能不全者，及体温37.5℃者。术前不予任何干预处理。低年龄组和瘢痕子宫组早孕妇女，每组又随机分为试验组60例，对照组60例。试验组和对照组孕妇年龄、孕周等一般资料比差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　试验组孕妇于手术前一天晨起空腹顿服2片复方米非司酮（35mg/片，湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字，服药24 h后完成手术。对照组孕妇手术前不作任何特殊处理。 　　1.3 观察指标 　　嘱患者术后2周返院复查B超并电话追踪患者术后2个月内月经恢复情况。详细记录孕妇手术时间、术中出血量、疼痛程度、人流不全、月经恢复时间、术后闭经及宫颈粘连发生情况。 　　1.4 手术效果判断标准[1] 　　顺利：子宫颈较松弛，首先能顺利地探入6、7号、7.5号扩宫条（一般多用7号吸引头）。术中孕妇感到轻微腹痛，无恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安等症状。手术时间一般在3 min内完成。困难：扩宫时，需从4号扩宫器开始，逐号扩张宫颈，经反复多次扩宫，才能探入6、7号吸引头。术中孕妇觉得明显腹痛，有呻吟，手术时间在6 min内完成。失败：虽经4号扩宫条逐号扩宫，但终因孕妇的宫颈口紧，6号吸引头无法通过，以致手术不能进行，需改5号吸引头或术前服药后择期手术。 　　1.5 统计学方法 　　数据分析采用SPSS15.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P 0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 手术效果及手术成功率比较 　　瘢痕子宫组和小年龄组中，试验组较对照组手术时间均明显缩短，疼痛程度明显减轻，手术成功率显著提高，两组间存在着显著性差异（P 0.05）。见表1、2。 　　2.2 术后流血时间、月经恢复时间及并发症发生率比较 　　瘢痕子宫组和小年龄组中，试验组术后流血时间少于对照组，月经恢复时间早于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P 0.05）。见表3、4。 　　3 讨论 　　人工流产手术为避孕失败的措施，宫腔操作手术有一定的盲目性、损伤性，为创伤性手术，宫颈条件直接影响手术操作、手术中及术后并发症的发生。近年来随着剖官产手术率的不断上升，瘢痕子宫首次妊娠的人工流产术人群也急剧增加，另外，社会原因造成首次妊娠人工流产患者年龄趋小，这两类人工流产患者宫颈条件差，使宫颈扩张困难，致手术难度增大，术后并发症如宫颈、宫腔粘连、人流不全相比其他患者人群有所增加。因此，如何降低人工流产手术中扩张宫颈困难，尤其是对于瘢痕子宫、小年龄的高危早期首次妊娠人工流产患者，成为妇产科医生关注的焦点。 　　复方米非司酮片为复方制剂，其