高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎临床分析.docVIP

高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎临床分析 　　【摘要】目的 探讨高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法 择取本院2015年2月至2016年12月诊疗的38例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法，将其划为A组19例、B组19例。即A组患者给予高容量血液滤过单一治疗，B组患者给予高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗，比较2组患者疗效。结果 B组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A组，即2组患者全血T细胞亚群水平比较中，差异有统计学意义（P0.05）。B组患者APACHEⅡ评分显著优于A组，即2组患者APACHEⅡ评分比较中，差异有统计学意义（P0.05）。A组患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指标略差于B组，即2组患者血清炎性因子指标比较中，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在重症急性胰腺炎患者救治中，高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗模式，能够显著缓解患者炎症状态，提高其免疫水平和APACHEⅡ评分，故存在推广价值。 　　【关键词】高容量血液滤过；腹腔灌洗术；重症急性胰腺炎 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.07..02 　　重症急性胰腺炎是目前临床医学中高发急重症，呈现病情进展快、病死率高的特点，主要表现为多器官功能衰竭。相关研究表明，该病致死的核心因素为：细胞因子增多、免疫功能损伤等。伴随医疗水平的逐步发展，保守治疗成为重症急性胰腺炎救治的主导，如高容量血液滤过、腹腔灌洗术等[1]。对此，择取本院2015年2月至2016年12月期间诊疗的38例重症急性胰腺炎患者，探讨高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。详细总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取本院2015年2月至2016年12月诊疗的38例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法，将其划为A组19例、B组19例。A组男15例、女4例；年龄25～78岁，平均年龄为（55.5±15.5）岁；胆结石10例、酗酒及高脂饮食6例、妊娠3例。B组男14例、女5例；年龄26～80岁，平均年龄（56±14）岁；胆结石12例、酗酒及高脂饮食5例、妊娠2例。即2组患者各数据间对比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　纳入标准：上腹部疼痛，且血清淀粉酶比正常值高3倍；CT检查或MRI检查，可见急性胰腺炎?化，且部分患者存在渗出、胰腺坏死的征象；器官功能衰竭。 　　1.2 方法 　　入院时，对患者均施以常规治疗，即禁食；补液；胃肠减压；抗生素和抑酶药物治疗。A组：高容量血液滤过单一治疗，即构建静脉血管通路，使用飓风血滤器、过滤机，面积约为0.9 m2；借助稀释法输入的方式，将流量控制在每小时2500～4000 ml， 　　50 ml/（kg?h）～100 ml/（kg?h），血液流量则为每分钟120～180 ml；肝素抗凝时间稳定在1.5～2.5倍[2]。B组：给予高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗，即高容量血液滤过和A组相同，而腹腔灌洗术则是在气管插管麻醉的状态下，构建CO2气腹，于脐部上缘置入腹腔镜，且将其直视点控制在剑突下缘、中线肋缘等部位；清除腹腔和盆腔内残留积液，以生理盐水冲洗即可；若为胆结石患者，则应在分离胃结肠韧带的前提下，显露胰腺、小网膜囊，再吸进积液；若存在胰腺肿胀及组织感染、坏死的患者，应切开胰腺被膜，使其在充分减压状态下，做好胰腺各部位的探查工作，以便能够彻底清除胰腺坏死组织，同时借助生理盐水对其予以反复冲洗，且在小网膜囊和胰周、脾窝、肝下与双侧盆腔等部位，置入双套管引流管[3]。 　　1.3 评价指标 　　对2组患者免疫水平、APACHE Ⅱ评分、炎症状态予以评价。即免疫水平即为全血T细胞亚群水平，包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；APACHE Ⅱ评分，即为急性生理与慢性健康评分，包含治疗前和治疗后两项指标；炎症状态即为血清炎性因子指标，包含TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10[4]。 　　1.4 统计学处理 　　依据统计软件SPSS 20.0，计量资料以“x±s”表示，行t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 比较2组患者全血T细胞亚群水平 　　B组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A组，即2组患者全血T细胞亚群水平比较中，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 比较2组患者APACHEⅡ评分 　　治疗前，2组患者APACHEⅡ评分比较中，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，B组患者APACHEⅡ评分显著优于A组，即2组患者APACHEⅡ评分比较中，差异有统计学意义（P0.05