外科感染教学医学课件.ppt

面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。 全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 诊 断 根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为哪一类细菌引起的脓毒症。 血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、脓液培养＋药敏试验。 治 疗 1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法： 甲沟炎（paronychia） 拔 甲 术 脓性指头炎 概念：手指末节掌面的皮下化脓性感染 病因：甲沟炎进展或创伤 + 细菌感染 致病菌：多为金黄色葡萄球菌 临床表现：①局部红肿热痛+全身反应；②重者组织坏死，并发骨坏死、骨髓炎 治疗：①局部用药及对症治疗；②抗感染治疗；③引流、死骨剔除 全身性外科感染 脓毒症和菌血症 脓毒症（sepsis）：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志等有明显改变者。 菌血症（bacteremia）：是脓毒症的一种，即血培养可检出病原菌的脓毒症 全身性感染的基本病理生理： SIRS —— Shock —— MODS 全身性感染的病因 致病菌数量多、毒力强：如大面积烧伤后创面感染，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、严重开放性骨折等，还应注意静脉导管感染、肠源性感染等潜在感染途径 机体抗感染能力低下：如糖尿病、尿毒症、营养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、化疗等。 全身性感染的常见致病菌 革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌等 革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等 无芽胞厌氧菌：拟杆菌、梭形杆菌等 真菌：白色念珠菌、曲霉菌等 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 拟杆菌 脓毒症的临床表现和诊断 临床表现： ①起病急骤，发展迅速，寒战，高热或低温 ②头痛、头晕，面色改变，消化道症状，神志异常 ③循环、呼吸系统异常表现 ④肝脾肿大、黄疸或出血倾向 ⑤重者出现休克、MODS、MOSF表现 辅助检查：血常规、尿常规、血生化、动脉血气分析、细菌学检查、影像学检查等。 诊断：临床表现+辅助检查，尽可能明确原发感染灶及病原体。 少见 多见 并发心肌炎 少见 多见 转移性脓肿 发生早，持续长 发生晚，持续短，血压下降慢 感染性休克 明显 不明显 少尿或无尿 多见 少见 四肢厥冷、紫绀 少见 多见 谵妄、昏迷 少见 多见 皮疹 间歇热，严重时体温低于正常 稽留热或驰张热 热型 多见 少见 寒战 胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染 痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染 常见原发病 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(内毒素) 金黄色葡萄球菌(外毒素) 主要致病菌(毒素) 革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 革兰氏染色阳性细菌脓毒症 革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别 * 治 疗 原发感染灶的处理：治疗的关键，要尽早、彻底充分引流。静脉导管感染和肠源性感染的防治。 抗菌药物的应用：早期、大量、广谱、联合 用药。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗 生素，或改用必须的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。 * 支持治疗：输血、输液等，提高机体抵抗力。 对症处理：降温、纠正水电解质与酸碱平衡 紊乱等。 脏器功能支持治疗。 * 有芽胞厌氧菌感染——破伤风 破伤风的病因 致病菌：破伤风梭菌，为G+厌氧菌，以芽胞状态分布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口污染率高。 致病条件： ①细菌污染创口 ②细菌获得适宜的缺氧环境 易患人群： ①深在的污染小创口 ②分娩条件不洁 破伤风的病理生理 外毒素（痉挛毒素）侵入神经系统——抑制突触释放抑制性传递介质——运动神经元兴奋性增强——随意肌紧张、痉挛 外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制——交感神经过度兴奋——血压升高、心率增快、体温升高等 溶血毒素：引起组织坏死及心肌损害 破伤风的临床表现（一） 潜伏期：有长有短，多为7天左右 前躯症状：乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等 典型症状：在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、