产科抢救流程图 （一）.docVIP

PAGE PAGE 8 产后出血处理流程 产 后 出 血 产 后 出 血 晚期产后出血早期产后出血 晚期产后出血 早期产后出血——针对原因止血 原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理 原因： 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开 产褥血栓处理 凝血制机障碍 软产道损伤 胎盘滞留或残留 宫缩乏力——加强宫缩 补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原2~4克 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血 纤维蛋白原2~4克 血小板4~5单位 VitK140mg im 检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 及时排空子宫 机械性止血： 按摩子宫 压迫腹主动脉 双合诊压迫子宫前后壁 宫颈钳钳夹宫颈 必要时宫腔填塞纱布 （用立止血或凝血酶稀释液浸纱） 处理： 处理： 针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血： 药物止血： 催产素、麦角 立止血1ku iv或 im PGF2 1mg宫壁注 卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药 手术止血： 手术止血： 结扎子宫动脉 结扎髂内动脉 切除子宫 产科失血休克抢救流程 监测指标一般情况快速足量扩容改善循环纠正酸中毒原因止血 监测指标 一般情况 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒 原因止血 预防应激性溃疡预防感染纠正水电解质平衡失调1、阿托品：扩容基础上1~3mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药①酚妥拉明20mg+5%G.S静 预防应激性 溃疡 预防感染 纠正水电解质平衡失调 1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润） 2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G.S静 滴 （300ug/分） ②多巴胺 40mg+5% G.S静滴 10ug/kg/分 补足指标： 脉压≥4kpa 尿量＞25ml/h 中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O） 脉搏＜90次/分 补液选择： 收缩压 ＜12kpa 500ml/h ＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa 1500ml/h ＜5.33kpa 1500ml/30′ 液体选择： 1、HCT＜0.30，输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml及其它晶体液 4、低右＜1000ml血代，白蛋白 1、血尿常规 2、电解质、血糖 3、血气分析 4、DIC筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L 5、试管法凝血时间 6、心电图 7、中心静脉压 8、肾功 9、血查羊水物质 10、酌情B超，血培养 1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15° 2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条 3、呼吸道通畅插管或气管切开 4、正压面罩给氧 5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂 产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤 凝血机制 障碍 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 呼吸衰竭抢救常规程序 控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip广谱两种以上联和用药, A、补液量：无心衰者2500~3000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C、每周输少量新鲜全血1~2次 B、全胃肠道外营养疗法： 每次200ml治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡心痛定 15~20mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B、5%G.S 250ml iv利尿剂 5%G.S 20ml 2、呼酸并代谢时PH＜7.2为补碱指征； 盐酸鱼精蛋白 10~20 drip 速尿 20~40mg iv 5%NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克3、5%G.S 20ml （依血气分析为标准） (参看休克常规) 毒K 0.125~0.25mg 3、呼酸并代碱 抗心律失常4、5%G.S 250ml iv 单纯性碱中毒（代碱） Regitine 20mg