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PAGE PAGE 3 心理咨询案例 2015年01月 03日 （凡是打*的行，可请病人自填，在有关项目上打√，医生执行个人隐私保密的原则） *姓名： 可略 性别： 男 出生于 1974年 03月 出生地： 广东 民族：汉 婚姻状况：已婚 *职业：汽修修理工人 文化程度：初中 职称/务：工人 经济状况：一般 *联系地址、邮政编码及电话：可略 _______________________________________________________________________________ *最近结婚年月： *邮箱：可略 *来访原因：情绪问题√、婚姻关系、个性问题√、性取向问题、性功能障碍、疾病问题、工作问题√、学习问题、子女问题√、恋爱问题、说不清楚，其它： 现病史：（注明是本人或陪同者叙述，按原始对话记录问题发生的时间、原因、发展、曾经接受治疗的单位、医院及处理方法） 求助者自述：我入狱二年了，儿子从没来看过我，他不认一个杀人犯做父亲，不认一个亲手杀死自己母亲的人做父亲，这些我都能理解。但自从我入狱后，父母无人赡养，家里经济越来越拮据，仅靠父亲微薄的退休金已是入不敷出，父亲有病，母亲要去捡破烂补贴生活，供养我儿子读书。两个多月前，我母亲来看我，说我儿子不想上学了，要去打工，免得奶奶这么大年纪了还要去捡破烂供他读书，况且，就算考上了高中，也交不起学杂费，也读不起。儿子懂事，不想给老人增加负担，可是孩子才15岁，学习成绩又好，孩子这么小就去打工，要是走了歪路，毁了儿子一辈子啊！我真是没用，是自己毁了这个家，没能孝尽父母，不能照顾儿子，该死的是我自己。近来，觉得吃饭没胃口，晚上很难入睡，有时整夜都睡不着，有时好不容易睡着了还常被噩梦惊醒，梦里妻子在骂我，儿子在指责我。白天精神疲乏，提不起精神，根本就不想参加劳动，常出次品、废品。学习也老走神，对什么事情都不感兴趣。特别是看到别人有妻儿会见时，我心里更难受，刑期又这么长，何时是个尽头啊！活着真没意思，还不如 死了算了。越想越担忧，越想越觉得心情烦躁，还经常头痛。警官带我去监狱医院检查，也没有查出什么毛病。医生建议进行心理咨询，自己也担心长久下去会出什么问题，因此要求来咨询。 *睡眠：好、中、差√、多梦√、难入睡√、早醒 食欲：好、中、差√，性生活：;和谐、一般、不和谐（因妻子外遇，意外杀害了妻子） 有否下列情况：手淫，阳痿、早泄，射精障碍，性高潮唤起障碍，阴道痉挛 有否出现：幻觉、妄想、记忆障碍、注意力分散√、错觉、意识障碍 *既往病史：1.有否类似发作（否） 2.有否躯体疾病：诊断与时间 （否） 3.曾服过何种药物 （否） *家族史：（父系母系三代以内有否精神疾病、癫痫或心理问题） 无 *个性特点：选勾以下项后再自判，倾向于：内向√ 外向 内外；情绪稳定/不稳定√；精神质 典型内向：安静 离群√ 內省 严谨 生活规律 守纪律 做事瞻前顾后 不易冲动 很少进攻行为略悲观 喜读书 不喜交际√ 保守 与人保持一定距离（除非挚友） 踏实可靠价值观是以伦理道德做标准 典型外向：喜热闹 爱交际 随和 朋友多 愿动不愿静 不愿一人阅读和做研究 喜冒险 乐观 情绪易失控 不是很踏实 典型情绪稳定：通常是平静的 生气能节制 不紧张 情绪反映缓慢且稍弱 典型情绪不稳定：易焦虑 易紧张 常抑郁 易激惹又难平复 敏感多疑 多虑 睡眠不好 是个紧张又好持偏见的人 精神质：不关心人√ 感觉迟钝 敌意强 爱捣乱 古怪√ 孤僻√ 喜恶作剧 不惧安危 社会化概念弱 *兴趣（指经常做的）：听音乐，唱歌，跳舞，琴棋，书画，体育，看小说，看电视（喜看喜剧，喜看悲剧），打麻将√ 上网，打游戏，烟：8支/天，酒：4两/天，其它： *个人成长史：生长发育：足月 顺产 难产 早产，会走 1 岁，会说话 1岁 ， 月经初潮 岁，首次遗精 13 岁，停经 岁。 *父母职业：务农 父： 略 母： 略 *生活中的重大事件（自幼年~现在）1、无 2、有：（个人、家庭、社会方面生活事件问题的内容、影响程度与持续时间） 1. 因故意杀人罪被判处有期徒刑十三年，2006年12 月被送入监狱服刑改造。 2. 两个多月前，求助者母