《受限空间作业许可证》.docVIP

进入有限空间作业许可证 申请单位 作业设备名称 作业执行人 作业监护人 作业内容 采样分析数据 分析项目 分析人 分析结果 采样时间间 作业时间：从年月日时分至年月日时分 安健环措施： √ 作业前对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线拆除，或加盲板隔离，加装拆除盲板明确责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮等处理措施 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员操作；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时严禁用通氧气的方法补充氧 相关设备进行处理，设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 检查受限空间内部，具备作业条件 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒气体浓度 作业人员清除受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等 现场配备防护、救援器材齐全：消防器材、救生绳、气体防护装备 其他安全措施 作业监护人（确认）： 现场负责人（确认）： 危害识别： 识别人： 技术部门意见 生产管理部主管意见 安全主管意见 技术副总意见 完工验收：年月日时分验收人： 有限空间有毒有害气体检测记录 检测项目 检测时间 检测值 分析结果 检测人/监护人 首次进入前检测 O2含量 CO H2S NH4 其他（根据工作环境可能存在的有毒有害气体）含量 1.指标参考值： （1）氧气浓度应保持在19.5%~21%范围内，最低不低于18%，富氧环境不得高于23.5%； （2）CO≤30mg/m3，H2S≤10mg/m3，氯气≤1mg/m3 2.要求：首次进入前进行一次全面检测，每次开工前进行一次全面检测，工作期间每隔2小时进行一次检测，对可能释放有毒有害物质的有限空间应连续监测，检测人员和监护人员要确认签字。 有限空间进出登记表 部门： 班组： 作业地点： 进入人员 进入时间 携带物品 离开时间 带出物品 确认签字