缺血性卒中的诊断与预防.ppt

缺血性卒中的诊断与预防 神经内三科 杨香敏 主要内容 缺血性卒中的诊断 缺血性卒中的预防 缺血性卒中后定期复诊 一、缺血性卒中的诊断 缺血性卒中的三个主要致病环节 多种因素共同作用 脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动 脉源性栓子 心 脏：心脏排血量不够，导致脑灌注不 够；心源性栓子 血 液：促进血栓形成因素： 血流缓慢、高凝状态 缺血性卒中病因诊断 缺血性卒中 血液学 心脏 脑动脉 全身状况 确定可能的致病原因 针对病因治疗 临床表现 症状：口角歪斜、语言不流利、一侧肢体麻木、无力、单侧肢体无力、饮水呛咳、视物成双、偏盲、突然记忆力减低、眩晕、恶心、呕吐、失写、失读等。 体征：肌力、针刺觉、病理征、共济运动等。 确诊 CT、MRI 病因：心脏彩超、颈部血管彩超、经颅多普勒、头颈MRA 急性脑卒中院前处理 血压的管理：避免含服心痛定。 二、缺血性卒中的预防 缺血性卒中的危险因素 不可改变的危险因素 年龄、性别 、遗传、种族 、卒中病史 可以干预改变的危险因素 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 吸烟、酗酒 肥胖 高同型半胱氨酸血症 缺乏体力活动 营养善事不合理 口服避孕药 高血压治疗目标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 高龄 ＜150/90mmHg *原则：应注意降压不要过急过快，有颈部血管狭窄者血压可稍高。 心脏病 ? 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 ? 确诊为房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） ? 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日) 糖尿病的防治建议 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动。2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 颈动脉狭窄 应用他汀类药物、抗血小板药。 1、缺血性卒中抗血小板治疗 吸 烟 吸烟是卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素；吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等；被动吸烟同样有害。 酗 酒 男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 其他危险因素 ? 肥胖：成年人BMI应＜28，或腰/臀围比＜1 ? 高同型半胱氨酸血症：≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗 其他危险因素 ? 缺乏体育活动：成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟，心率=170-年龄。 ? 口服避孕药：＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。 ? 饮食营养素摄入不合理：饮食种类多样化，日摄入能量中，总脂肪＜30%，饱和脂肪＜10%，胆固醇＜300mg。钠盐摄入＜8g/日。 三、卒中后的定期复查 定期进行必要的血液系统检查：多数患者出院后继续应用他汀类降脂、稳定斑块药物，此类药物有肝酶增高及肌痛的副作用，通常发生在用药16周内，因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能、肌酸激酶检测。还应根据具体情况定期（3-6个月）进行血液系统检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间、纤维蛋白及同型半胱氨酸水平。 对心电图、心脏彩超，颈部血管彩超，经颅多普勒超声，头颅CT，磁共振或磁共振血管成像等有异常的患者，应定期复查（6月-1年）。 谢谢！ * *