胰岛素的应用陈娜.ppt

糖尿病胰岛素的应用 石家庄市中心医院干部病房 陈娜 2007《中国2型糖尿病防治指南》 胰岛素历史 1921年发现，加拿大人班丁(Banting)和贝斯特(Best) 1922年第一个接受胰岛素治疗者,汤姆逊(14岁,男) 1923年 ：胰岛素正式用于人类（短效） 1936年：研制出中效胰岛素(NPH) 1937年：研究出长效胰岛素(PZI) 1946年：研究出混悬胰岛素 1958年：确定胰岛素氨基酸顺序 胰岛素历史 1959年：胰岛素RIA测定 1967年：发现胰岛素原 1974年：第一位病人使用胰岛素达５０年 1970-1980年：单峰、单组份、高纯度胰岛素 1972-1980年：研究基因重组人胰岛素 1980年：第一位病人接受人胰岛素 1981年：胰岛素泵 1993年：DCCT 胰岛素的来源 胰腺是人体重要的消化器官，主要包括分泌消化酶为主的外分泌细胞和导管系统，及由多种内分泌细胞组成的胰岛。 胰岛素是由胰岛中B 细胞分泌的肽类激素，分子结构为51个氨基酸组成有两个二硫键连接的２条肽链。 胰岛素的合成与分泌 ? 细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激后出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右 胰岛素的分泌特点 基础状态：血糖70—110 mg/dl,分泌1 u/1 h 高血糖时：分泌5 u/1 h 低血糖时 (＜30 mg/dl )：停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏，50%--60%在肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍，静脉的3--4倍 半衰期：内源胰岛素 5 min 静脉注射外源胰岛素 20 min C-肽：5 %在肝脏代谢 C-肽半衰期：11.1 min C-肽外周血浓度是胰岛素的 5 倍 短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色：黄色） 国产：Insulin Injection（徐州、上海、武汉（来源猪） Neutral Insulin(单峰）（徐州）（来源：猪） 甘舒霖Ｒ（吉林通化）（生物合成） 进口：Act rapid(丹麦）（来源：动物） 诺和灵Ｒ（丹麦诺和诺德）（生物合成人胰岛素） 诺和灵Ｒ笔芯 因苏林（美国礼来公司（来源：动物） 优泌林Ｒ（美国礼来公司）（生物合物人胰岛素） 优泌林Ｒ笔芯 中效胰岛素（国际通用瓶标签颜色：绿色） 大多为生物合成人胰岛素 诺和灵Ｎ 诺和灵Ｎ笔芯 优泌林Ｎ 优泌林Ｎ笔芯 甘舒霖Ｎ 长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色：蓝色） （含有过量鱼精蛋白锌） 鱼精精蛋锌胰岛素（PZ I）(上海) (来源：猪) Ultralante Insulin Zinc Suspension(丹麦、美国）(来源：动物) 预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色：棕色） 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵30R笔芯 诺和灵50R（短、中效各50%） 诺和灵50R笔芯 优泌林70/30（短效30%，中效70%） 优泌林70/30笔芯 胰岛素类似物（Inslin analogues） 超短效：注射１５分钟起效，高峰１-３h 赖脯胰岛素（优泌乐,Lispro):Ｂ链28位上脯氨酸与29位上赖氨酸易位（美国礼来） 诺和锐（ Insulin Aspart门冬酸胰岛素） 超长效： 甘精胰岛素(Insulin glargine) 持续时间：24 h 诺和平（ Detemir ） 什麽情况下需要胰岛素治疗(适应症) 总体评估 ? 1 型糖尿病（T1DM） ? 2 型糖尿病（T2DM） —有适应症时 ? 妊娠糖尿病（GDM） ?其他类型糖尿病 —有适应症时 胰岛素应用选择 补充治疗 替代治疗 强化治疗 胰岛素补充治疗的适应症 1、对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 2、口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 3、对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗 补充治疗 一、T2DM口服药失效者 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 治疗空腹高血糖可降低全天血糖水平 空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 胰岛素用量 起始剂量：0.1 - 0.2u/kg 也可根据以下方法计算 (1) FBS(mg/dL) ÷18 = u (2) 体重（kg) ÷10 = u (3) 体重正常或有消瘦者：5 -10u 肥胖者： 10-15u 注意 监测血糖