肝硬化（中文）.ppt

实验室检查 血常规：贫血、或白细胞、血小板降低 尿常规：胆红素、尿胆原（+） 肝功能：多项指标异常 -- 肝细胞破坏：ALT, AST, AKP -- 胆红素代谢异常：血清胆红素升高 --蛋白合成：Pre-Alb, Alb, PT -- 纤维组织：III型胶原肽 透明质酸 --凝血：PT、APTT延长 免疫功能检查 -- T细胞功能低下：CD3、CD4、CD8 -- 体液免疫异常：IgG, A, M升高 -- 非特异性自身抗体：线粒体、平滑肌抗体 -- 血清病毒标志物：HBV, HCV, HDV等 -- 肿瘤标志物：AFP 腹水检查：淡黄色，漏出液，略清； 渗出液时考虑感染、细菌性腹膜炎、肿 瘤 超声波与腹部CT检查：对诊断有特异价值 食管吞钡X线检查：对明确食管胃底静脉曲 张有较高价值，串珠状充盈缺损 内镜检查：对明确静脉曲张和程度等的阳性 率高于X线；出血时可明确出血的性质、部 位，可行内镜下止血治疗 放射性核素检查：无特别意义 食管吞钡X线检查 腹部CT检查 肝穿刺活检：确诊性检查，有创伤，不 作为常规开展 腹腔镜检查：可观察肝组织表面、边缘、 色泽、外形；必要时可行活检 脂肪肝 丙型肝炎的肝硬化 乙型肝炎的肝硬化 ＮＡＳＨ的肝硬化　 肝左葉 肝右葉 酒精性肝硬化 诊 断 根据临床表现、实验室 检查作诊断 作出综合性诊断 ? 病因诊断 ? 病理、病生诊断 ? 临床诊断 ? 并发症诊断 例：1）乙肝后肝硬化（失代偿期） 2）食管静脉曲张破裂出血 3）肝性脑病 4）自发性细菌性腹膜炎 5）… Child-Pugh 分级标准 临床/生化指标 分数 1 2 3 肝性脑病（级） 无 1~2 3~4 腹水 无 轻度 中重度 总胆红素（μmol/L） 34 34~51 51 白蛋白（g/L） ≥35 28~35 ≤ 28 PT延长（秒） 1~3 4~6 6 A级≤6分， B级7~9分，C级≥ 10分 鉴别诊断 ? 与肝大疾病鉴别：慢性肝炎、原发性肝癌、 肝脏寄生虫病 ? 与腹水性疾病鉴别：结核性腹膜炎、心源性腹 水、慢性肾病、巨大卵巢囊肿 ? 与 并发症作鉴别： ? 上血：消化性溃疡、AGML、胃癌 ? 肝性脑病：血糖代谢异常、尿毒症 ? 肾功能不全：急、慢性肾衰 --- 从病史、症状、体征、实验室检查等方面作综合性鉴别 治 疗 针对病因：去除原发疾病、预防肝硬化 发生 肝硬化时：针对并发症的预防和治疗 一般治疗 1、休息 2、 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低盐 忌油炸和粗糙食物、戒酒、停损肝 药物 3、支持疗法：水电平衡、营养支持 药物治疗 保肝药物：修复肝细胞损伤、改善肝细胞功能； 不易过多，1-数种 --泰德，1.2g, ivgtt --甘利欣，30ml, ivgtt --门冬氨酸钾镁，30-40ml, ivgtt --当飞利肝宁胶囊，2片，tid,po --易善复 ，2片， tid,po -- 降低门脉压力治疗:联用，协同作用 心得安：10-20mg, tid, po, 注意心率！ 抗病毒治疗 慢性乙肝: 代偿期使用指征：肝功能较好(ALT正常/升高）、