食管疾病2.pptVIP

鉴 别 诊 断 （一）无吞咽困难 1.食管炎 2.食管中段牵引性憩室 3.食管静脉曲张 （二）有吞咽困难 1.贲门失弛缓症； 2.食管良性狭窄； 3.食管良性肿瘤； 治 疗 Treatment 综合治疗（MDT模式） 化疗，放疗，手术三者相结合 治 疗 Treatment 外科治疗 Surgery： 五年生存率约在20%左右，故为各种治疗方法中首选。 适应症： 病变未侵及重要器官，身体其他器官无转移，淋巴结无转移或转移不多。 禁忌症： 严重心肺功能不全。 全身脏器及锁骨上淋巴结转移。 严重恶病质者。 手术基本思路： 1.胸内肿瘤切除（食管大部切除） 2.食管替代物的制备（胃，空肠，结肠） 3.消化道重建（颈部或胸内吻合） 4.清扫相应部位的淋巴结（双侧喉返神经） 手术方式 Ivor-Lewis（右胸后外-上腹二切口） 优点：能清扫全部20组淋巴结，术后生存率提高 缺点：手术时间相对延长，术后并发症发生率高。 是目前最主流的手术方式 演变 McKeown(颈部-右胸后外-上腹三切口） 上段食管癌不能做胸内吻合 胸腹腔镜下Ivor-Lewis 达芬奇Ivor-Lewis（胸内吻合） 其他手术方式 Nanson（颈部-右胸前外切口+上腹三切口） 优点：手术时能胸腹腔联合操作，时间短 缺点：胸腹腔淋巴结均不能彻底清扫 早期运用于上段食管癌 其他手术方式 Sweet（左胸一切口或左胸左颈二切口） 优点：手术时间短，创伤小 缺点：不能清扫右胸的淋巴结 目前应用于下段食管癌,但国内仍有较多单位选用 其他手术方式 非开胸切除术； （1）食管内翻拨脱术 （2）食管钝性剥离术 （3）纵隔镜食管癌切除术 术后并发症 Complication 发生率：6.3-15%。 1.吻合口瘘占首位。早期报道50%死亡率，近年操作改进后，吻合口瘘减至2-5%。由于采用积极治疗，死亡率亦在大幅度降低。 2.乳糜胸 　　　 3.吻合口狭窄 预后： 食管癌术后5年生存率达8-30%。 放射治疗 Radiation Therapy： 6000-7000 rad/6-7周。 （1）与手术综合治疗：可取得良好效果，术后2-4周内进行。 （2）单纯放疗：效差，5年生存率低。 （3）颈段、上段癌。 药物治疗 Chemotherapy： 有一定短期疗效5-50%。 中医中药 Herb： 免疫治疗 Immunotherapy: 基因治疗 每一个食管癌都是一个独立的疾病 食管癌拥有P53，EGFR，VGEF等数百个不同的基因突变 基因治疗目前进展不大，仅有尼珠妥单抗（泰欣生）对少数病人有效。 达芬奇食管癌切除术腹部切口图示 达芬奇食管癌切除术胸部切口图示 达芬奇食管癌切除术腹部操作 达芬奇食管癌切除术胸部操作 每周一下午门诊C1101室食管癌MDT 谢谢聆听 单击此处编辑母版标题样式  Esophageal Carcinoma食 管 癌  Gross Anatomy Segment Clinical Anatomy Vascular Supply Lymphatic Drainage 狭窄生理 咽部 食管与左支气管交叉 膈肌食管裂孔 食管癌是世界六大恶性肿瘤之一，我国是世界发病率和死亡率最高的国家。 流 行 病 学 Incidence and Epidemiology 1.有明显的地域性 全世界：高发于中亚、非洲、法国北部 我国：华北三省（河南、河北、山西） 闽南和 广东潮汕地区、苏北地区 2.发病率男性＞女性约2-4:1 （一）刺激性的饮食习惯 （二）口腔卫生不佳 （三）食管良性疾病 （四）真菌和亚硝基化合物 （五）微量元素及维生素缺乏 （六）食管癌遗传易感因素 上段 : 发病率占20%。 中段 : 发病率占50%。 下段 :