罗学红多发伤的诊疗与进ppt讲稿.ppt

多发伤的诊疗与进展 中南大学湘雅医院急诊科 罗学宏 一、概述 ●创伤是当今人类一大公害,约占全球死亡率的7%,据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位病因。 ● 我国89年 交通事故 25.8万起，伤15.6万人，死5万人 ● 2009年，全国共发生道路交通事故造成67759人死亡、27.5万人受伤，直接财产损失9.1亿元 ● 2010年和2011年，交通事故造成死亡人数分别是65225和62387人，已经连续十余年居世界第一。 [多发伤的定义] 同时 ●单-因素→两个部位→ ……危及生命 相继 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 ●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合 ●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 ★复合伤 ★多处伤 ★联合伤 [流行病学特征] ●年龄：青壮年多：2/3 ●性别：男＞女 4.1：1 ●婚姻：已婚 2/3 ●人群构成：农民 居民 ●文化素质：初小文化 50% ●时空分布：高温炎热季节，14～20时 ●暴力性质：车祸占66.5% ●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主 [临床特征] 1、伤情重 ●ISS＞16分占绝大多数 ●多系统、多器官 ●早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75% 3、易漏诊 损伤部位多 明显、隐蔽同在 ●原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4、处理顺序矛盾 ●多发伤动态过程、多科损伤、约50%需 手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 漏诊主要原因： ●未能按多发伤抢救常规进行重点检查。 ●未能正确应用X线进行检查。 ●收入专科病房后未能进一步作系统检查。 ●易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤。 ●有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，易于漏诊。 ●三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。  漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会。 5、并发症、感染率高 伤口污染 ● 监、治导管多 →感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 厌氧菌 ● 混合感染 需氧菌 ● 早期使用抗菌素 6、死亡率高 ●伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50% ●数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30% ●数d-w—感染—MODS—MOF—20% ●受伤部位越多，死亡率越高 受伤 2、 3、 4、 5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90% 7、重建困难、康复期长、致残率高 ● ISS≥16……致死率36.1% ●96年我国残疾约6000万 交通事故致残— 50%截瘫、四瘫 ●早期无瑕或疏于矫正——功能障碍 ●早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼 ●最大限度减少功能丧失，提高生存质量 ●生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预