急性ST段抬高肌梗死患者溶栓联合PCI的临床疗效观察.docVIP

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合PCI的临床疗效观察 付宝 苏毅 马欣 焦作市第二人民医院 心血管内科一区 河南省 焦作市454000 【摘要】目的 探讨溶栓治疗联合经皮冠状动脉介入在对急性ST段抬高心肌梗死患者治疗中的临床效果。方法 对2013~2015年在本院收治的接受常规溶栓治疗58例患者资料进行回顾性分析，将其按照是否接受经皮冠状动脉介入分为研究组（30例）和对照组（28例）。比较两组患者在住院期间的临床效果、住院时间以及出院之后为期1年的随访情况。结果 两组患者均未出现死亡。研究组患者住院时间方面明显短于对照组患者，差异有统计学意义（t=61.29，P0.05）；研究组患者左室射血分数方面明显高于对照组患者，治疗后心绞痛发作率方面明显低于对照组患者，治愈率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。后期随访过程中，研究组患者复发住院率明显低于对照组患者，非致死性梗死再发率明显少于对照组患者，再次血运重建率明显少于对照组患者，左室射血分数明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患者未发生死亡，明显少于对照组患者死亡例数4例，差异有统计学意义（χ2=4.60，P=0.03）。结论 对急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗后行经皮冠状动脉介入可以有效减少住院时间、降低死亡率、降低复发率以及再次血运重建次数。 【关键词】经皮冠状动脉介入；溶栓；心肌梗死; ST段抬高 溶栓在以往的急性ST段抬高心肌梗死（ST-Segmentel Evation Myocardial Infarction，STEMI）治疗中起着重要的作用，近年来经皮冠状动脉介入（ercutaneou Stransluminal?Coronary?Intervention，PCI）[1]。而在实际的临床治疗中，由于PCI再灌注治疗需要在医院进行，所以患者往往在心肌梗死发作后耽误较长时间，而在发生心肌梗死后开通血管越早，心肌功能可以恢复的就越多，而常规溶栓治疗操作简单，可以在医院之前进行，但是再通率低，且不良反应发生情况较多，部分患者出现心功能恶化、心绞痛等情况[2]。因而对进行常规溶栓治疗后的患者是否需要再进行PCI治疗没有形成统一的意见，本研究将溶栓后进行与没有进行PCI治疗的患者资料分组整理分析，现报道如下。 一、对象与方法 1.研究对象:对2013~2015年在焦作市第二人民医院心血管内科一区收治的接受常规溶栓治疗58例患者资料进行回顾性分析，将其按照是否接受经皮冠状动脉介入分为研究组（30例）和对照组（28例）。研究组男17例，女13例；年龄42~72岁，平均（65.9812.67）岁；梗死部位：前壁26例，后壁4例。对照组男13例，女15例；年龄40~70岁，平均（66.1313.08）岁；梗死部位：前壁24例，后壁4例。两组患者均有不同程度的三高等诱发心血管疾病的疾病。两组患者在年龄、性别、梗死部位及心血管疾病诱因存在情况方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。（1）纳入标准：年龄18~75岁；胸痛时间不超过12 h且持续疼痛在30 min以上或左冠状动脉主干闭塞或在两个以及以上的导联存在1 mm以上ST段抬高；心肌酶呈现出动态变化。（2）排除标准：患者存在溶栓禁忌证；存在心源性休克现象、存在心脏破裂现象；患者预期生存期不超过12个月；患者经检查患严重血液性疾病；患者合并严重肝、肾功能障碍甚至肾衰竭；患者存在严重冠状动脉血管病变不适合做血流重建术；存在周围血管病变、合并恶性肿瘤、合并自身免疫性疾病。 2.方法：（1）使用药物： ①尿激酶（吉林敖东药业；国药准字：规格：10万U）；②阿司匹林肠溶片（巨龙药业；国药准字：规格：300 mg）；③波立维（信立泰药业；国药准字：规格：25 mg）。（2）方法：所有患者入院进行明确诊断之后进行常规心电监护、吸氧、镇痛镇静等治疗，两组患者的溶栓方式相同，在溶栓前均进行血液分析以及出凝血时间、心肌酶、心电图的检查。①经皮冠状动脉介入治疗：使用球囊将冠状动脉狭窄位置进行扩张，对部分血栓负荷较大的位置，使用血栓抽吸导管进行处理，定为准确后将支架推送至病变部位。根据患者的病情选择支架的数量和类型；支架固定后行冠状动脉造影，观察支架贴壁情况及血流情况。②溶栓治疗：所有严格按照标准进行溶栓治疗：将150万U尿激酶进行静脉滴注，需要注意的是要严格控制滴注速度，将药物滴注时间控制在半小时之内。研究组患者在进行溶栓治疗之后3~24 h进行经皮冠状动脉介入治疗，期间进行抗栓治疗，具体方法如下：嚼服阿司匹林肠溶片：首剂量为300 mg，然后剂量按100 mg/d，波立维：首剂量300 mg，然后剂量按75 mg/d加低分子肝素。 ③