舒普深对急性胰腺炎的-优势.pptx

舒普深对急性胰腺炎的-优势 舒普深推荐剂量：3gq8h/q6h威凡 舒普深 杨雪利腺感染的病原学特点非手术治疗的胰腺感染肠道细菌移位，如大肠埃希菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌及厌氧菌等。胆源性胰腺炎合并胆道梗阻的患者，其胰腺感染可由胆汁中的细菌直接侵入胰腺所致持续应用抗菌药物的患者，常出现不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、假单胞菌属和真菌等感染。重症急性胰腺炎多数为混合感染，常可见革兰阴性和革兰阳性需氧菌或厌氧菌所致的复合菌感染，也可能合并真菌感染手术治疗后的腹腔和腹膜后感染MDR细菌最为常见（如产ESBL或AmpC酶的革兰阴性细菌、MRSA、VRE等），非发酵菌和真菌感染的比例增加。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)x 。中华外科杂志，2004:42(6):374-5急性胰腺炎细菌感染的细菌分布回顾分析上海瑞金医院2006年1月至2008年12月外科重症监护病房163例SAP（重症急性胰腺炎）患者腹腔内胰腺与胰腺周围采集的病原菌菌群。致病原以G-菌所占比率最高，以不发酵糖菌为主细菌种类所占比例鲍曼不动杆菌19.8%铜绿假单胞菌13.4%嗜麦芽窄食单胞菌9.9%孙景勇等. 中国感染与化疗杂志. 2009; 9(5): 372-3762007年北京协和医院胰腺外科SSI检出细菌分布图2010年Mohnarin耐药监测大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率肖永红， 等. Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(23):4896Mohnarin耐药监测肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率肖永红， 等. Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(23):4896Mohnarin耐药监测铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率肖永红， 等. Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(23):4896Mohnarin耐药监测鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率肖永红， 等. Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(23):4896-4902全院7828株病原菌构成比2内科病房1765株病原菌的构成比2012年26内科病房191株大肠埃希菌药敏结果27 注：内科病房大肠埃希菌ESBL阳性率为68%内科病房180株铜绿假单胞菌药敏结果28内科病房178株金黄色葡萄球菌药敏结果 注：内科病房MRSA的发生率为43%29内科病房172株凝固酶阴性葡萄球菌药敏结果30内科病房130株鲍曼不动杆菌药敏结果31国内外指南对急性胰腺炎抗生素应用的意见预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素。预防性应用有良好组织穿透性的广谱抗生素对预防严重急性胰腺炎的感染非常必要。（推荐级别A）中华外科杂志. 2007; 45(11) :727-729J Hepatobiliary Pancreat Surg . 2006; 13:42–47抗生素在人血和胰腺组织中的穿透及PK/PD研究有效防治胰腺感染抗菌药物的选择选用抗菌药物时需兼顾两点：病原菌对抗菌药物的敏感性抗菌药物穿透胰腺组织的能力影响抗菌药物穿透胰腺组织能力的因素：血胰屏障抗菌药物与血清蛋白的结合率：结合率越低，游离的药物浓度就越高，胰腺中的药物浓度也就越高抗菌药物的pKa值：在胰腺组织液中不解离、以分子形式存在越多，可使胰腺组织中有效药物浓度越高应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) 。中华外科杂志，2004；42（6）在胰腺组织中有理想杀菌指数的抗菌药物评估抗菌药物防治胰腺感染效果的指标是该抗菌药物在胰腺组织中的杀菌指数(组织浓度/MIC90)根据动物实验和临床试验结果，已知具有理想杀菌指数、可作为防治胰腺感染的备选药物：头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶等，对革兰阴性菌有较强的杀菌作用环丙沙星、左氧氟沙星等，主要覆盖革兰阴性菌亚胺培南：广谱抗菌药物应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) 。中华外科杂志，2004；42（6）舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)在血和胰腺组织中的穿透及PK/PD研究黎沾良. 中华外科杂志. 1998; 12(36) : 44-46目的：测定7 种抗生素对肝脏和胰腺组织的穿透能力, 为临床选择用药提供参考。方法：小鼠静脉注射或灌服抗生素后不同时间点采集血清及肝、胰组织标本, 按微生物琼脂扩散法测定抗生素浓度。测定抗生素对6 种常见病原菌的最小抑菌浓度(MIC90) 。计算出抗生素对组织的穿透率( 组织浓度/血清浓度) 及在组织中的杀菌指数( 组织浓度/MIC90)